以凸面蛛网膜下腔出血为主要表现的可逆性脑血管收缩综合征一例.pdfVIP

636 Chin J Stroke, Jul 2017, Vol 12, No.7 ·病例讨论· 以凸面蛛网膜下腔出血为主要表现的 可逆性脑血管收缩综合征一例 杨新光，何毅华，解龙昌，殷建瑞，龙友明，蒲蜀湘，姚海燕，高聪 作者单位 【关键词】 头痛；凸面蛛网膜下腔出血；可逆性脑血管收缩；串珠样血管改变 510260 广州 【DOI】 - 10.3969/j.issn.1673 5765.2017.07.016 广州医科大学附属第二 医院神经内科 1 病例介绍 糖控制不详，否认有类似头痛发作史，否认近 通信作者 高聪 患者，女，55岁，因“突发头痛5 d”于2016 期头部外伤史。 smilegaocong@126.com 年12月5日入院。患者于2016年11月30日无明显 体格检查：体温36.0℃，脉搏80次／分，呼 诱因出现四肢疲乏不适感，随后出现头痛，阵 吸20次／分，血压155／90 mmHg。其他内科系 发性加重，伴呕吐胃内容物数次，肢体活动好， 统检查未见明显异常。神经系统查体：神志清 无意识障碍以及肢体抽搐。就诊于广州医科大 楚，精神萎靡，言语清晰，对答切题，双侧瞳孔 学附属第二医院急诊，测血压220/110 mmHg， 等圆等大，直径3 mm，对光反射灵敏，眼球各 行头颅电子计算机断层扫描（computed 方向运动正常，无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称。 tomography，CT）未见明显异常，随即予以降 伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双 压、解除脑血管痉挛等对症治疗后上述症状改 侧腱反射对称，双侧指鼻试验稳准。感觉系统 善。但随后几日患者仍有持续性头痛伴阵发性 检查无异常。双侧病理征未引出。颈软，脑膜 加重，12月5日当天患者头痛症状加剧，呈爆炸 刺激征（－）。 样，伴恶心、呕吐，呈非喷射性，故再次急诊就 实验室检查：生化检查未见异常；性激 诊，急诊复查头颅CT显示：左侧顶叶凸面（脑 素6项：泌乳素：76.7 μg/L（正常＜18.9 μg/ 沟脑回中）稍高密度影，疑蛛网膜下腔出血（图 L）；凝血功能、易栓症（蛋白C、蛋白S等）、 1），以“头痛查因”收入神经内科进一步诊治。 CYP2C19基因多态性检测、MTHFR基因多态 既往史：有糖尿病史，未规律服药治疗，血 性、血浆同型半胱氨酸、免疫全套、甲状腺功能、 肿瘤标记物、抗核抗体系列检查等均未见明显 异常。 腰椎穿刺检查显示脑脊液为无色透 明，测压：150 mmH2O，脑脊液常规：白细胞 2×106 6 /L，红细胞14×10 /L，脑脊液生化：葡