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临床少见 形态学病例解析 湘潭市中心医院检验科 曾国强 ? 八十年代，在未开展CMV-IgM、IgG和 CMV-DNA等项目的情况下如何诊断巨细胞病 毒感染。 一：巨细胞病毒包涵体 人类巨细胞病毒是一种DNA病毒. 这种病毒进入细胞内以后会导致细胞增大，所以 叫做巨细胞病毒。 巨细胞病毒(CMV)亦称细胞包涵体病毒，由于感 染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名。 包涵体是细胞感染病毒后胞质或胞核中出现的特 殊结构。常用于病毒病的诊断 。 CMV分布广， 人、动物可遭受感染，引起以生殖 泌尿系统、中枢神经系统和肝脏等病变，症状不一。 病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长， 初次分离培养需30～40天才出现细胞病变，核内 出现大型嗜酸性包涵体。 临床用唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离 心沉淀，将脱落细胞用姬姆萨染色或瑞氏染色镜 检，检查巨大细胞及核内或浆内嗜酸性包涵体， 可作诊断。 巨细胞病毒包涵体: 细胞体积显著肿大，达10～40 μm；胞核变 大，胞质相对较少。胞核内可见嗜酸性包涵体，呈 红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其整个 外观状似猫头鹰眼。 胞质内也可出现。 该病人1988年为本院小儿科住院病人（张**，男，4岁）。诊断：CMV肝炎。 体会 临床需要就是我们的责任。 病人需要就是我们的责任。 检验在临床地位提高取决于我们共同努力。 ？ 如何尽早诊断新型隐球菌？ 二：新型隐球菌 新型隐球菌又名溶组织酵母菌，是土壤， 鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口 腔中。 可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但 也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是 条件致病菌。 本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直 径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光 性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌， 用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹 着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。 在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，病原性 隐球菌在25及37℃可生长，而非病原性隐球菌 在37℃不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落。 教科书 病例1 伊文氏综合征合并？？？感染。 伊文氏综合征（AIHA+ITP ） 伊文氏综合征是自身免疫性溶血性贫血， 同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾 向的一种病症。 本病的特点是自身抗体的存在。 治疗： 激素可改善出血； 输注血小板和洗涤红细胞，但须与地塞米 松同时应用； 脾切除术； 免疫抑制剂用于激素与脾切除无效者。 ▀▀▀ 加做CSF、尿培养 ▀▀▀ 最后诊断：EVAN 综合症合并新隐 10*40 × 回顾诊断 病例2 一例HIV感染患者合并？？？感染 该病人新型隐球菌特征：个体2-3um左右。 10*10 100*10 立即加做培养，下为培养结果。 最后诊断：HIV感染合并新隐 体会 1、尿液发现类似大小不一酵母菌样细胞(干化学：潜 血—— 阴性），可离心取沉渣涂片作墨汁染色。 2、认真细致，发现问题，找出原因。 3、临床大剂量使用激素、抗