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什么是CRRT？什么是CBP？ 连续性肾脏替代治疗 CRRT( Continuous Renal Replacement Therapy ) 连续性血液净化治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation) 体外循环生命支持系统 　　　指所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术 CRRT应用的基本理念 通过体外循环干预的方法，清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平衡” ，包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃至代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。 弥散与渗透 CRRT技术特点 采用持续进行的操作方法 使用高通透性、生物相容性好的滤器 输入大量的置换液 配备高度精确的液体平衡系统 CRRT技术优势 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质 提供营养补充及药物治疗 CRRT的调节功能 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能 历年CRRT治疗例数统计 CRRT技术在我院覆盖科室 腹部外科 心胸外科 神经外科 烧 伤 科 骨 科 妇 产 科 小 儿 科 急 诊 科 CRRT技术在我院的临床应用 急性肾功能衰竭 复杂、严重的ARF 伴MODS的ARF 挤压综合症 溶血性尿毒症综合征 严重的无法控制水负荷过多 败血症、严重感染 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 病毒感染早期（毒血症时期） CMV、冠状病毒、EB病毒 多脏器功能衰竭 多种药物、毒物中毒 严重乳酸性中毒 各种严重电解质紊乱 高热、中暑 急慢性肝功能衰竭 开展CRRT系列技术 CVVH（连续性静脉－静脉血液滤过） CVVHDF（连续性静脉－静脉血液透析滤过） CHVHF（连续性高容量滤过） SCUF（缓慢连续性超滤） PE（血浆置换） DFPP（双重滤过） HP（血液灌流） CPFA（连续性血浆滤过吸附） PD（血浆透析） ART（白蛋白置换） IA（免疫吸附） MARS（分子吸附再循环系统） DAIL（全血灌注脂蛋白吸附法） 护士的职责 机器的操作与监控 维持体外循环畅通 液体的管理 CRRT设备 泵系统：血泵、超滤泵（废液泵）、 　　　　　置换液泵、透析液泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液、超滤液 平衡秤 CRRT系统 　体外循环包括二部分： 血液循环部分 液体循环部分 CRRT设备的安全性监测 压力监测 空气监测 漏血监测 温度监测 容量平衡监测 维持体外循环畅通 决定循环寿命的因素 血管通路的情况 抗凝剂的使用 技术操作过程 患者自身的凝血状况 血管通路 中心静脉置管：颈内静脉、股静脉 理想导管：畅通，能提供高流量； 　　　　　　便于换药和观察 常用抗凝方式 低分子肝素 肝素 枸橼酸 无抗凝剂 物理抗凝的方法 肝素盐水预冲 定期生理盐水冲管 避免空气进入血循环 减少血液粘滞度（前稀释） CRRT在液体管理中的作用 CRRT液体平衡 设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的 患者的液体平衡 取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量 CBP出超量=脱水量-冲水量-钙溶液/苏打量 净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量 置换液的配制 成品化配制 个体化调整：钾、钠、酸碱等 南京总院置换液配方 A液：NS 3000ml 5%GS 170ml 注射用水 820ml 10%CaCl2 6.4ml 50%MgSO4 1.6ml B液：5%NaHCO3 250ml 置换液成分 　　　　　　CBP A液(4L大袋)　　加入B液（碱基）后终浓度 Na+ 112　　　　　　　　　　　140 Cl- 117.2　　　　　　　　 　 110 Ca2+ 1.6