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CCU常见侵入性操作的护理 2011 ccu 内容 危重病人护理 1. 加强基础护理 预防压疮的发生，被动肢体活动以减少血栓的产生。 2.心理护理 漂浮导管的护理 准备用物 物品准备 Swan-Ganz导管 压力包 治疗巾 中单 孔巾 治疗盘 剪刀 持针器 缝线 注射器 纱布 抢救车等。 药品 利多卡因 肝素 盐水 葡萄糖。 仪器 心电监测 除颤仪 全套血流动力学监测设备 氧气。 病人的准备：首先应与患者交谈，以取得其配合。同时，根据拟选穿刺部位作好皮肤准备，插管前测量生命体征，身高、体重。平卧位、头偏向一侧。 Swan-Ganz各导管前面颜色、开口位置及作用导管名称 颜色 开口距顶端距离(cm) 功能肺动脉导管 黄色 0 测量PAP中心静脉导管 蓝色 30 测量RAP、CVP球囊导管 红色 2 充气1.2ml，测量PCWP热敏电阻导管 白色 3.5-4.5 测量PCWP、CO 物品准备要求到位 护理 保持导管通畅，持续用0.01%肝素盐水冲洗。（NS250ml肝素1250U）3-5ml/h。 保证监测数据准确，换能器与心脏同一水平。当患者的床位或体位改变时，护士及时校正零点；当肺动脉压力波形改变时，及时检查导管是否移位或管腔部分阻塞。 护理 3.测量PCWP时充气量不超过1.5ml，应间断缓慢，待出现楔压图形后，记录数据并放掉气囊内气体。如气囊充气后，不出现楔压图形，考虑导管退出肺动脉或气囊破裂。如将气囊充气后放松注射器无弹性回缩则证实气囊已破裂，不可再将气囊充气。 护理 4.预防感染，严格无菌技术操作。穿刺部位每日用碘伏消毒2次并用无菌敷料覆盖。测压时注意预防污染。 5.在拔出导管时，应在监测心律、心率下进行。拔管后，局部压迫止血。 IABP的护理 物品准备： 备好球囊导管,IABP机,治疗巾,压力包,肝素盐水,利卡, 注射器,无菌手套,纱布,缝线,大贴膜，接头，抢救 车，除颤器，心电监护仪等。 护理 1.准确记录生命体征，反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) , 尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升。 2.置入后即刻及每日照X线胸片，以确定球囊在动脉内的位置。 3.压力换能器应保持与心脏同一水平。 4.遵医嘱每4小时监测ACT，监测血小板计数，注意观察有无出血及血栓形成的征象。每2h冲洗反搏导管一次，直接用压力包内的肝素盐水冲洗（肝素20mg + 生理盐水500ml）每次1－2ml。 5.随时观察球囊导管外鞘管内有无血液流出，如球囊管内有血液流出并伴顽固低搏压，高度怀疑球囊破裂，应立即停机通知医生。 6.定时监测肾功能及时发现肾功能不全征象。 7.观察置入侧皮肤温度、色泽，足背及胫后的动脉搏动，必要时可用多普勒探测血流量并记录。 8.伤口处应每日无菌换药，若被血尿污染需及时换药。 9.观察有无出血 10.拔管 逐步降低辅助条件，并在每一次变动后对血流动力学结果进行评估。 体外膜肺氧合（ECMO）护理 ECMO的作用 将患者静脉血通过插管引流至体外，经膜式氧合器氧合后，再由驱动装置将血液从动脉或静脉送回病人体内。 改善机体低氧血症，排出CO2 减轻心肺负担，使衰竭的心肺得到休息 避免气压伤或氧中毒 护 理 严密观察生命体征： — 监测心律（率）、血压、中心静脉压 — 连续心排量监测 — 电解质 维持动脉平均压在50~60mmHg 严密观察ECMO的运转情况 — 转速 — 流量 — 温度 妥善固定管道，防止扭曲、打折或脱开 出现异常及时报告医生 禁用脂溶性药物 呼吸系统 低压、低频的通气方式 呼吸频率10次/分 氧浓度（FiO2）40% 遵医嘱适当使用PEEP，以避免肺萎陷 定时监测血气变化 出血 — 肝素涂层管道，第1日不进行全身肝素化 — 定时监测ACT150-180s — 监测血小板，补充新鲜血小板 观察血栓栓塞征象 定时观察氧合器血栓形成的情况 避免输入大分子药物，以避免氧合器血浆渗漏等 事件的发生 观察置管侧肢体血运情况： 观察皮肤温度的变化，皮肤颜色 观察足背或胫后动脉搏动，必要时多普勒监测 如置管侧肢体血运障碍，及时通知医生。 护理 严格无菌操作 — 保持各插管及穿刺处皮肤清洁 -- 每日消毒并更换敷料 — 遵医嘱应用抗菌素 加强营养支持，维持电解质稳定 撤离 转流量占心排量的10-20% PaO2维持在70-90mmHg 观察8-12小时病情稳定