COPD诊治进展-陈智鸿-final.pptx

陈智鸿 复旦大学附属中山医院呼吸科;病 例 1;;;吴老伯， 男，64岁 主诉：反复咳嗽、咳痰8年，复发并加重1月 病情：8年来反复出现咳嗽，咳痰，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，近3年来每遇受凉或季节交替时易出现病情反复，每年发作1～2次不等，且症状逐年加重。1月前受凉后再次出现上述症状，伴有胸闷，稍活动则气促明显。到当地县人民医院，诊断为“慢阻肺急性加重”，给予舒普深抗感染，辅以解痉、平喘、化痰等治疗，病情缓解不明显，遂来我院。;;;;;活动后呼吸困难——COPD的线索;应根据危险因素接触史、临床表现及实验室检查等资料综合分析确定。 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。 存在持续存在的不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 几种特殊情况下的诊断： 1.慢支炎，肺气肿存在，而肺功能正常 2.无症状，而肺功能符合 3.慢支炎，肺气肿数年后，再次随访肺功能异常 4.临床非常像COPD，而无条件做肺功能 ;COPD的鉴别诊断;√;COPD的患病率;COPD是五大主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因 ;16;中国COPD控制现状;在中国，COPD被严重诊断不足;相当多数的COPD患者对病情严重度认知不足;正常人肺功能代偿能力很强：静息状态动用三分之一，运动动用三分之二 ——COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，疾病常常已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD;Sutherland E. N Engl J Med 2004;350:2689-97.; 如何早期发现？及早肺功能检查;在中国，COPD被严重治疗不足;中国COPD患者用药依从性差——约半数患者自行减量或停药;从现状到未来——如何缩小中国COPD控制现状与GOLD管理目标的差距？;√; (吸入支气管舒张剂后);COPD急性加重与肺功能;;每项得分最低0分，最高5分； 8项共计得分范围 0-40分 ;功能性呼吸困难分级-调整的英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）;√;COPD的治疗目标----2013 GOLD;稳定期治疗药物分类;支气管舒张剂是控制症状的核心用药;吸入治疗;影响吸入治疗疗效的因素;定量压力气雾剂（MDI)使用步骤;;定量压力气雾剂（MDI)和储雾罐;天晴速乐吸入装置（需要吸气流速20L/min);舒利迭吸入装置（??要吸气流速30L/min);COPD稳定期药物治疗;44;控制危险因素;COPD患者肺功能FEV1的下降;COPD肺炎球菌疫苗使用（GOLD）;肺康复治疗;COPD康复治疗内容;健康教育内容;肺康复治疗——呼吸肌锻炼;肺康复治疗——全身运动;运动康复;物理治疗;营养干预;营养干预;营养干预;长期氧疗;COPD的氧疗长程氧疗（LTOT）改善重度低氧血症患者的生存率;长期氧疗 (LTOT);61;外科手术 与 COPD;肺减容手术和肺移植; COPD并发肺高压 COPD并发右心衰 COPD并发慢性呼吸衰竭 COPD并发肺栓塞;COPD的合并症;中国COPD的诊治现状相当严峻;COPD慢性期, 药物治疗的核心是支气管扩张剂;