下肢静脉血栓.pptVIP

下肢深静脉血栓的防护 Page ? * 下肢深静脉血栓是常见 的周围血管疾病，其导 致的静脉瓣膜功能不全 及并发的肺栓塞对患者 劳动力及生命安全构成 了极大威胁。 护理临床思维基础 Page ? * 形成深静脉血栓的主要因素  单击添加 血流滞缓 静脉壁损 伤 血液高凝状态 Page ? * Page ? *  护理临床思维历程 如何识别下肢深静脉血栓的形成 不同部位的静脉血栓表现有何不同 下肢静脉血栓急性期非手术治疗的方法有哪些 下肢深静脉血栓患者的护理要点有哪些 如何预防下肢深静脉血栓的形成 Page ? * 如何识别下肢深静脉血栓的形成 1、一侧肢体的突然肿胀及肿胀的发展程度需要 用卷尺精确测量来判断，要与健侧下肢对照粗 细，单靠肉眼观察不可靠。这一体征对确诊深 静脉血栓具有较高的价值。小腿肿胀严重时， 常致使组织张力增大。在静脉血栓形成时，可 伴有一定程度的动脉痉挛，在动脉搏动减弱的 情况下，会引起淋巴郁滞，淋巴回流障碍，加 重肢体的肿胀。 Page ? * 2、因静脉血栓形成而造成的动脉痉挛，使肢体处于缺氧状态，这一系列病理生理的变化，都能引起程度不等的疼痛症状。 局部感觉疼痛，行走时加剧，静脉血栓部位常有压痛。 3、HOMANS征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血栓静脉而引起。 4、发病1-2周后。可见浅静脉曲张，这是由于深静脉阻塞引起浅静脉压升高。 Page ? * 不同部位的静脉血栓表现有何不同 小腿深静脉血栓形成 最易发生血栓的部位，表现为小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征阳性，浅静脉压正常。 股静脉血栓形成 绝大多数继发于小腿深静脉血栓，表现在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压升高2-3倍。 髂股静脉血栓形成 产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿患者易发生，病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍。这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。 Page ? * 治疗 非手术治疗 手术疗法下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。  Page ? * 下肢深静脉血栓急性期非手术治疗的方法 卧床休息 抬高患肢 抗凝治疗 溶栓治疗 Page ? *  1、需卧床休息1-2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促进炎性反应消退。在此期间，避免用力活动以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。 Page ? *  2、正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成。 肝素需要连续静脉输注或间歇静脉注射，每次50mg，每4-6h一次，疗程一般4-5天，然后应用口服抗凝药物。 肝素应用时，需测定凝血时间调整用量。 适应证：①静脉血栓形成后1月内；②血栓形成后有肺栓塞可能时；③ 血栓取除术后。 禁忌证：①出血倾向；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病。 常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物。 3、急性深静脉血栓形成或者并发肺栓塞的患者，急性的有症状的髂股深静脉血栓 的患者，可用纤维蛋白溶解剂治疗。溶栓时采用患肢远端浅表静脉给药。穿刺成 功后，抬高患肢15-30°，以利于药物向心回流。 Page ? * 下肢深静脉血栓患者的护理要点 1、密切观察 患肢皮肤颜色、温度、周径与对策肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。 如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染；肢体极度肿胀，小腿和足部出现水泡，皮肤温度明显降低呈青紫色，提示可能发展为静脉性坏疽，应及时通知医生，积极处理。 Page ? *  2、抬高患肢 3、患肢制动 急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。 嘱患者注意安全，不要过早下地活动，严格禁止局部推拿、按摩。 预防静脉损伤和静脉炎的发生。 5、药物护理 严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。用药期间应密切观察患者反