POCT发展史展望.docVIP

POCT:临床诊断的新革命 上海南洋医学放射检测中心????许叔祥一：POCT的历史由来和称呼　　床边检测（POCT）并不是一个新生事物，相反，在诊断测试建立的初期，POCT就随着诊断技术的进步而形成了。现在公认的说法是，床边检测起源于尿检测技术。大约在公元1500年前，当时的医生注意到蚂蚁被患有一种神秘的消瘦病的患者的尿液所吸引，由此认识了糖尿病。其后有许多研究糖尿病及其诊断和治疗的文献，在糖尿病的病理和治疗方法被人们掌握后，这样一种推论才最终建立。然而，诊断过程的分析，实验室方法的进步，第二甚至至第三给健康护理的兴起都清楚地表明了床边检测受欢迎的原因。 二、定义Handorf曾试图用合理的术语来说明这种诊断方法的“可选取性和”床边监测性“。可选性是指床边检测承担了医院的职能但又无需传统的医院实验室设备。”床边监测性“是指检测既可在内科诊所也可在开动的汽车上完成。”可选性“和”床边监测性“都表明检测在体外进行，病床边展开。 三、POCT的特点和解决的问题POCT的特点是快速得出结果，操作简便，容易使用和小型化。　　POCT的主要目的就是更快的得到实验结果。诊断和辅助技术的进步，对疾病的识识以及治疗水平的提高是POCT逐渐受人关注的主要原因（财政方面的压力是次要因素）。这些进步使一些疾病接近根除，使另外一些疾病得到尽早诊断和更好治疗。　　POCT凭借它的易用性可能会成为诊断系统的一部分；在中心实验室不能24小时覆盖的小医院，　　POCT可以在傍晚和晚间为重点护理病人服务。 四：POCT带来的革命1．诊断行为 　　当今的诊断过程还没有按这样一种循环进行：这是由于医护人员所接受培训，医护人员的能力和是否有足够的知识来得出有效的结论。自我诊断是唯一被认为没有医生直接参与的诊断行为；然而，当自我诊断作为慢性病（如，糖尿病）治疗的一个组成部分时，医生就希望让糖尿病人得到正确使用血糖监控仪的指导，包括采用合适的操作以避免得出反常的结论。每个人都可以对它们自己的健康负责，这对我们的健康教育和检测技术的进步都是巨大的挑战。　2．就诊方式在医院医疗设施联合使用的情况下：POCT的客户群将潜在增长。　3．经济节约　实验人员面临的最大问题是控制诊断的成本。但结果总是降低了单个检验的成本，而不是从整体上降低病人整个就医过程的成本。从“单个检验成本“方面考虑，POCT相对较为昂贵；但在许多情况下不仅可以改善实验结果而且可以降低资源的占用（病人待在医院的时间，采样时间，医护人员的占用时间等等）。 五、POCT的分类与技术　　 六、诊断检测的进步医学源于观察和知识的积累；早先的医学知识都来源于观察疾病的基本症状。在摩西关于麻风病诊断的第三本书上就已经把麻风病描述为在皮肤上可见白中带红的溃疡。无疑文化观点和信仰在疾病的诊断和治疗上扮演了重要的角色。把疾病观察的基本方法（望，闻，问，切）和诊断结果，发病率，死亡率相联系就建立起了诊断医学。随着身体循环方面研究的开展和对疾病生理学了解的加深，手把手治疗疾病的时代结束了。　　今天，随着生物学和生物技术以及与之相关的信息技术的不断进步——这一切都成为了一种经济规律。细胞和分子生物学近20年的发展不仅完善了我们对疾病的认识而且指出了今后对于一种疾病的诊断，治疗和根除的几率。这些知识肯定会被有效地利用和高效地管理起来；也需要有更好的储存，查阅和传播知识的模式。所有研究都有它的价值，因此，它的好处足以抵销对此项研究的投资。　　那么床边检测技术进步体现哪里呢？要回答这个问题就要看这个检测方法，进一步来说，也就是检测交流方法的进步。 七、改变传统的交流方式一级护理医生如何与病人交流是相当关键的：他或她既是健康教育者，也是决定是否应让病人进入第二或第三级护理的“把门人“。因此一级护理医生在将来要承担更多的检验任务：　*排除那些不很复杂的情况　*找出需要特别护理的病人　*在把病人送去特别护理前做前期诊断　*作为慢性病的治疗环节之一　　如果第二和第三级护理合并，那么第一级护理医生就将承担更多的责任，包括在一个小区域内或社区医院内照看病人。POCT凭借它的易用性可能会成为诊断系统的一部分；在中心实验室不能24小时覆盖的小医院，POCT可以在傍晚和晚间为重点护理病人服务。 八、POCT的具体临床应用： 1．儿科：成人和儿童的就诊方式是完全不同的，适合儿童的诊断行为需要轻便，易用，样本需求量少，样本无需预处理，快速得出结论等等这些必要的元素，更需要关注的是就诊周期和父母的满意度这两项。要缩短总就诊时间，快速得到诊断结果是必要的，但光这一点还不够，结果还必须正确可信的，也就是要得到有效的诊断结果。除了结果快速可靠外，POCT的好处是诊断病情时父母可以一直陪伴在孩子身边，可以随时了解这些数据的含义，更好的与医