临床药学与药师的责任-汤光.ppt

临床药学与药师的责任 汤光 临床药学——探讨药物使用规律的 药学分支学科 目的——谋求合理用药 药学可分为两个阶段 生产阶段——相关学科药化、植物药、药理、制剂学、药检、药物研究开发等 使用阶段——药物临床应用、有效性、安全性、经济性等 传统的药学历来重视生产，与国家的整体经济直接相关 临床药学相对不受重视，上世纪末才逐渐建立起来的学科 药师不足之处（原因） 在学校中几乎没有学过有关药物使用的课程 临床药师对于药品开发、制剂、检验、药物科研比较重视，对于处方调配只认为是一种技术操作 努力方向不明确，没有养成自学、辅导、总结经验等习惯 在医院药学工作中，科研、开发以及临床药师都很重要，必须安排力量做好 对于处方调配要加强重视 卫生部《处方管理办法》中规定药师要审查处方——包括药物的性能、不良反应、相互作用、应用方法及注意事项等 （以抗高血压药为例） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) ARB药物(沙坦类)：对血管紧张素Ⅱ的AT1受体,有高度选择性,阻滞了血管紧张素Ⅱ与受体结合而使血压下降.本类药物口服有效,基本作用和ACEI近似. ACEI(普利类) ：多数的ACEI,分子中有2个COOH,其中1个与烃基结合成酯(使口服可吸收),在体内代谢脱去烃基成为活性物质.依那普利只可口服,依那普利拉可供注射.只有卡托普利和赖诺普利本身为活性物,可直接吸收起作用. ACEI和ARB的不良反应 干咳 首剂反应 高钾血症：肾功能不全、补钾、合用补钾利尿剂、β阻滞药、NSAID等的患者应注意 可诱发血管神经性水肿，可发生急腹症症状，颜面、口咽部水肿好发于女性 其他：味觉改变、白细胞减少、发热、淋巴结肿大、肝功能损害等（多见于卡托普利，其分子中 -SH与之相关） ACEI及ARB的应用 对血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同时有保钾的作用，可明显逆转肥厚的心肌。ACEI还可预防糖尿病患者的肾脏病变，改善心力衰竭及心肌梗死后患者的症状及预后，提高患者的生存率。因此，对于高血压以及合并糖尿病、高血脂、痛风、低血钾及镁、心力衰竭、心肌梗死患者适用。 ACEI还可应用于充血性心力衰竭，当洋地黄类和利尿剂疗效不显时加用本品；防治左室功能不全所致的心肌梗死以及糖尿病肾病。 ACEI及ARB的禁忌 怀孕妇女 高血钾患者 双肾动脉狭窄的患者 ACEI及ARB的具体选用 一般选用每日服用1次的品种，如贝那普利、西拉普利 应从小剂量开始，按常用剂量的四分之一，逐步增量至合适剂量 应用ACEI出现干咳时：可换ARB，原则同上 利尿药应用于降高血压治疗diuretics used for antihypertensive therapy [基本作用] 利尿药可减少血管内血容量，减少心脏排血量，有的还有扩张血管作用，因此可起降压作用，利尿药的降压作用缓和，服药后2~3周药效达峰，但与其他降压药配合可在数日内显效，所以是一种常用的抗高血压药，推荐用于没有并发症的高血压患者作为一线治疗药物。 利尿药可减轻心力衰竭的症状，是治疗心力衰竭的重要药物之一。 常用于降压的利尿药主要有氢氯噻嗪（噻嗪类）、螺内酯和吲哒帕胺等不同类别。 β受体阻滞剂 β-receptor antagonists are used as antihypertensives [基本作用] 阻滞肾上腺素能神经β受体，使心率减慢，抑制心脏收缩力与房室传导，使循环血流减少，心肌耗氧量减少，并抑制肾素释放，降低血肾素水平。 β受体阻滞剂的应用 高血压病合并冠心病心绞痛或有心肌梗死史者 平时心跳较快者 合并快速心律失常，如房颤、房性或室性早搏者 合并有心肌病及慢性稳定性心力衰竭者 青光眼（使房水生成减少）患者 β受体阻滞剂应用禁忌 急性心力衰竭（控制稳定后方可考虑使用） 支气管哮喘者 用药前心跳缓慢，清醒静息心律＜55次/min者 β受体阻滞剂应用注意 本类药物可减慢心率，如心律＜ 50次/min或心脏出现长间歇停跳，乃至晕厥者应及时就医。 首次应用本类药物应数心跳次数变化，若不适应须及时就医。 但用药或清醒静息心率50~60次/min，患者耐受良好者，无须减量或停药 β受体阻滞剂应用注意 本类药物与前述利尿药对血脂、血糖均有一定不良影响。两者分别应用，一般尚无大碍。但若联合应用，必须注意血糖、血脂变化 长期使用本类药物后，如需停药则应先减量，缓缓停用。若骤然停药，可致停药反跳反应，表现为血压升高，心率加快，对冠心病患者可诱发心绞痛或心肌梗死 β受体阻滞剂作用靶点 β1-β2阻滞剂：有普萘洛尔、纳