下背痛-9-15 -定稿.ppt

SPA疗法结合物理治疗 VS 单纯物理治疗 SPA对功能改善在4周和12周时更明显（ P0.01） 但40周结束二组在疼痛和功能改善上的差异无统计学意义； 生活质量改善的花费：7465 - 18575欧元/年 Company Logo SpA治疗方案---药物治疗 NSAIDs：对脊柱疼痛，外周关节肿痛和功能改善明显优于安慰剂 皮质激素:不主张口服 免疫抑制剂：MTX，SASP 生物制剂：TNF-α抑制剂对SpA疗效突出 白介素（IL）-1受体拮抗剂 ASSERT：MRI 表现 T9 T6 T2 T9 T6 T2 基线 24周 ASAS建议：TNF抑制剂适应症 所有患者至少应用了2种NSAIDs无效； 单纯中轴关节表现的患者在应用TNF抑制剂前不一定用过其他DMARDs； 系统性外周关节病变者至少应用过1次局部糖皮质激素注射治疗，而且效果不显著； 持续性外周关节炎必须用过SASP； 系统性肌腱炎应用适当的局部治疗失败者； TNF抑制剂副作用 主要不良反应 1.注射点反应； 2.产生ANA； 感染机会增加（结核筛查）； 脱髓鞘病变； 狼疮样综合症； 充血性心力衰竭增加； 价格昂贵； Company Logo SpA治疗的目标 Company Logo THANK YOU * 胰腺等消化系统、肾脏等泌尿系统以及盆腔内生殖系统。如结核、肿瘤。 * * AS有很多关节外表现，最常见的急性前葡萄膜炎，有接近40%的发病率。大约20%到70%的AS病人显微镜下都可见肠炎症表现，6.5%会发展成克罗思病，AS病人中10%会合并有银屑病。此外还有心脏、肺部等器官的并发症； * 脊柱骨桥形成及椎体方形变（右图） * 脊柱骨桥形成及椎体方形变（右图） * 严重骶髂关节炎 Company Logo 改良的Schober试验 Company Logo 脊柱关节病的实验室检查 SpA在疾病活动期可有血沉、CRP、血小板和血清IgA的升高 类风湿因子阴性，HLA-B27多阳性 关节液呈炎性改变 尿、便培养可能发现感染证据 Company Logo SpA的影像学: X线片 外周关节病变（软组织肿胀、骨质破坏） 肌腱端病变（附着点骨糜烂或骨刺形成） 骶髂关节炎性改变（不同程度的骨质硬化、破坏和融合改变） 脊柱病变（椎小关节模糊或融合、韧带钙化、椎体方形变、竹节样脊柱） Company Logo SpA的X线特征性改变 猫须样改变 （whiskering) Company Logo SpA的脊柱X线正侧位 ---竹节样变 Company Logo SpA的脊柱与骨盆X线 Company Logo 骶髂关节炎CT Company Logo MRI对早期SpA价值大 Braun and van der Heijde, 2002 USpA,病程6个月 STIR T1WI 结构异常 信号异常 MRI 银屑病关节炎 银屑病关节炎的皮疹和关节 Company Logo Company Logo 银屑病关节炎的X线特征 Company Logo 银屑病的指甲病变 SpA 鉴别诊断 消化系统疾病引起腰背痛 腰背痛可能是消化系统疾病的首发症状 伴有反复发作的上腹胀痛、反酸、嗳气：消化性溃疡，尤其是发生于胃、十二指肠后壁较深的溃疡。 伴有右上腹胀痛、恶心呕吐：急、慢性胆囊炎 伴有消瘦、腹泻、黄疸：应警惕慢性胰腺炎和胰腺癌。 伴有下腹胀痛、肠鸣、大便习惯改变和大便性状异常：肠道疾病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等 腰椎结核临床表现 分为中心型（多见于儿童）和边缘型（成人）两种。 核体破坏后易形成冷脓肿。冷脓肿有两种表现： ①椎旁脓肿；脓液在椎体的前后，后方或两侧(多见)椎旁汇集。 脓液可将骨膜掀起，沿着韧带间隙向上或向下蔓延，使整个椎体均受到侵蚀。 当脓肿进入椎管内，可造成脊髓或神经根的受压。 ②流注脓肿：椎旁脓肿量较大时，突破脓肿壁，沿着肌筋膜向隙向下流注，在远处形成寒性脓肿。 腰椎结核临床表现 全身：午后潮热、消瘦、盗汗等结核中毒症状。合并细菌感染时可出现畏寒、高热。 局部：有较长病程的腰部钝痛，症状持续性加重。 查体见腰部保护性强直或板状腰，腰椎各方向活动均受限，活动时疼痛加重。椎体受到破坏时，可出现腰椎后凸畸形，甚至截瘫。 腰三角、髂窝、大腿等处可扪及寒性脓肿。 脓肿进入椎管后可有相应的区域性感觉运动障碍，肌萎缩及膝腱反射或跟腱反射异常。 X线片、CT及MRI检查可显示椎骨破坏的范围及椎旁脓肿或流注脓肿的大小和部位。 类风湿关节炎（RA） 近端指间关节梭形肿胀 RA的临床表现 Company Logo 髂骨致密性骨炎 Company Logo 肾上腺样癌转移髂骨 Comp