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第二篇体 格 检 查 （physical examination） 体格检查 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、压舌板等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。 医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。 体格检查时注意事项-1 1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养，检查过程中，应注意避免交叉感染。 2.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 3.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。 体格检查时注意事项-2 4.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 5.全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 6.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。 体格检查时注意事项-3 7.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 8.检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视 诊（inspection） 医师用眼睛观察病人全身一般状态或许多局部体征的诊断方法。 视诊的内容包括：性别、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态, 皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况. 对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用某些仪器（如眼底镜、内镜等）帮助检查。 触诊 (palpation) 医师通过手（指腹、掌指关节部掌面皮肤及手掌尺侧缘）接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。 触诊方法 1.浅部触诊法（light palpation 浅在病变、关节、软组织等1cm 目的：压痛、抵抗、肿块、搏动 触诊方法 2.深部触诊法（deep palpation）2cm (1)深部滑行触诊法（deep slipping palpation） (2)双手触诊法 (bimanual palpation) (3)深压触诊法 (deep press palpation) (4)冲击触诊法 (ballottement) 触诊注意事项 1.检查前意识要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。 2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情。 3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，腹式呼吸。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。医生站右侧。 4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。 5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位特点毗邻关系，以明确病变的性质和来源。 叩诊（percussion）  用手指叩击或手掌拍击被检部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 （买西瓜） 叩诊方法 直接叩诊法 （direct percussion）： 胸、腹部面积广泛病变：胸膜粘连增厚、气胸等 间接叩诊法 （indirect percussion） 叩诊注意事项 1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5~7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。 叩诊音（percussion sound） 被叩击 部位产生的音响。因被叩击部位组织器官的 密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同 可产生不同的音响。 战鼓 、男、女声 频率（音调）、振幅（音响）、是否乐音 ??? ??? 1.清音（resonance） 见于正常肺组织，提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2.鼓音（tympanitic res