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E K G影像判讀 前言 解剖位置 計算方法 心律不整的產生 臨床表現 心律不整的診斷儀器 影像判讀 結論 一、 前 言 一個完整的心律不整治療計劃必需考慮到: 1.心律不整是否因有結構性因素所造成 (例如:冠心病、心肌病變、WPW症候群等)。 2.是否因其它心臟外誘發因而所造成 (如:藥物、血流動力學、電解質、新陳代謝及呼吸異常等) 。 二、解剖位置 從心電圖學家的觀點，心臟的細胞可分成三種 節律細胞–啟動心臟自發性與規律性的電源 電傳導細胞–將電流傳導到心臟四個腔室的心肌細胞 心肌細胞–可受激發性的細胞而造成心臟的收縮 心電圖的波形與直線 各波形與直線的名稱及其意義 P 波 - 心房的去極化 PR區間 (代表時間) – 從心房去極化傳到心室去極化 QRS波組 - 心室的去極化 ST 節段 (代表時間) – 從QRS的末端至T波的開始 T 波 - 心室的再極化 QT 區間(代表時間) – 從QRS的開始至T 波的結束 三、計算方法 2個連續R波頂點之間的大格數目 (A) RR(兩個連續R波之間)是2大格，(看箭 )每分鐘的心率為150下，是心速過速。 (B) RR是4 大格(看箭 )，是心率正常，每分鐘75下。 RR是6 大格(看箭 )，心率每分鐘50下，是心速過緩。 四、心律不整的產生 臨床上促成心律不整的原因不一定明顯，此時可用「轎車與庫房」 (CAR AND SHED)這個口訣來協助尋找心臟內外的可能病因 CAR –代表(Cardiac)心臟內的疾病 C – 心肌(cardiac cells) - 心臟衰竭(心肌拉張) A – 動脈(artery, coronary) – 冠狀動脈疾病，冠心症包括心肌梗塞 R – 節律問題(rhythm) – 猝死(突然心跳停止)、病竇症候群 SHED – Shed單字為車庫的意思，這個口訣用來記得心臟外的因素 S - 交感神經的刺激(sympathetic stimulation) - 如外傷、休克、 甲狀線亢進 H - 缺氧(hypoxia) – 慢性肺病、肺栓塞、腦缺氧 E - 電解質異常(electrolytes disturbance) – 血液內的鉀、鈣、 鎂等離子的異常 D - 藥物(drugs) – 如抗心律不整、毛地黃、降血壓劑 五、臨床表現 頭重腳輕或頭暈 心悸 (胸部感覺心臟跳躍, 撲動 或轟擊感) 疲累 胸痛或壓迫感 活動時呼吸短促(dyspnea on exertion) 暈厥(syncope) 甚至心跳停止(猝死、心室顫動) 六、心律不整的診斷儀器 一般心電圖(EKG) 運動心電圖(ECG) 心臟超音波檢查(Echocardiography) 24小時霍特氏心電圖(Holter monitor) 霍特氏行動心電圖為一種可隨身攜帶的記錄器安置在病人身上24小時連續記錄心跳。藉此檢查醫師可判定心律不整的類型和原因。這種攜帶式記錄器，除了記錄心律不整的功能外，現在更有心率變異的分析，有助於評估猝死的風險 長期事件路記錄器(Event motitor) 有手腕型、卡片型、迴路型等，大小像隨身聽，可配戴數天甚至數星期，一發作立即按下開關，就能記錄到異常心跳。適用於沒有每天發作或心電圖24小時沒有異常的病人 傾斜床試驗(Tilting Test) 病患躺在傾斜70度的特製床上20~40分鐘，觀察心跳次數和規律，以及血壓的變化。用來診斷神經心因性昏厥，並可評估治療後效果。 六、影像判讀 竇 性 節 律 正常竇性心律 正常竇性心律(normal sinus rhythm) 每個QRS波組的前處都有P波領路，每分鐘以60到100下的速率，且有規則性的跳動。 --60-100/分 --1分300大格 --1大格300下 --1大格0.2秒 --1小格0.04秒 竇性心博過緩 sinus bradycardia --60次/分 診斷條件: (1)P波由竇房節發出 (2)正常而且一致的PR間隔 (3)P波型態一致 (4)心跳速率60跳/分 (5)常合併竇性心律不整 成 因 可能出現於睡眠中，年輕人或運動選手上，亦可能只是迷走神經刺激增強之結果，例如恶心、嘔吐、血管迷走神經反射時，其它成因包括:特發性纖維化(idiopathic fibrosis)心肌缺氧或梗塞、心肌炎、急性呼吸窘迫、二氧化碳過高、酸血症、低溫症、甲狀腺低能症及藥物，如毛地黃、乙型阻斷劑及鈣離子阻斷劑或其它抗心律不整藥物等。 竇性心博過速 sinus tachycardia -- 100跳/分 診斷