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施工测量放线报验申请表 工程名称：吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目 编号： 致：昌吉州天正工程建设监理有限责任公司吉木萨尔县分公司（监理单位） 根据合同约定，我方已完成（部位）热力管网平面和标高位置的测量放线，经自检合格，请予以查验。 附件： 定位方线图 承包单位（章） 验收人（签字）： 日 期： 年 月 日 查验结果： 查验结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师 日 期 工程定位测量及复核记录 工程名称 吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目 定位依据 施工单位 新疆昌吉建设（集团）有限责任公司 测量时间 2013年 月 日 使用仪器 经纬仪、水准仪、钢卷尺 控制方法 道路中心线 工程草图：图中单位为米 施工单位主测者： （章） 2013年7月21日 监理（建设）单位复核人： （章） 2013年7月21日 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 地 基 验 槽 工程名称 吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目 分项工程名称 挖土方 施工单位 新疆昌吉建设（集团）有限责任公司 工程部位 热力管网工程基础 验槽日期 年 月 日 设计要求地质土层 原土 基槽底设计标高 实际地质土层 原土 内容及草图： 轴线尺寸情况：基础轴线位置、几何尺寸符合图纸设计要求 地质土层符合情况：符合设计要求 脏土及有机物处理情况：基底土层无脏土及有机物 设计标高误差情况：符合土方开挖工程检验批质量验收 验收结论： 建设单位：（章） 项目负责人： 年 月 日 设计单位：（章） 监理单位：（章） 施工单位：（章） 项目负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 热网工程管道隐蔽验收表 工程名称 吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程 子分部工程名称 管道安装 施工单位 新疆昌吉建设（集团）有限责任公司 验收部位 管道安装 验收日期 施工图设计土单位及图号 隐蔽工程验收内容 项次 隐蔽项目名称或管线编号 材质 规格 数量 (m) 敷设标高(m) 坡度 连接方法 检查结果 1 H1 Q235-A螺旋焊接钢管 D219×6 760m 85.65 0.003 焊接 合格 2 HR1 Q235-A螺旋焊接钢管 D219×6 720m 85.65 0.003 焊接 合格 3 H1 D159×6 175m 焊接 合格 4 HR1 D159×6 175m 焊接 合格 简图及说明 施工单位 监理(建设)单位 验收意见:符合设计及现行施工规范及要求。 项目专业工长（施工员）： 项目专业质量检查员： 年 月 日（公章） 验收意见： 项目专业监理工程师： 年 月 日（公章） 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 验收日期： 年 月 日 第 1 页 工程名称 依据图纸 吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程 隐蔽工程验收内容 检验批名称 部位（轴线、标高、桩号）（㎜） 截面尺寸（㎜） 规格 主筋连接方式 简图说明（如无变更可标竣工图号） 回填砂 验收意见 自检意见 符合设计及现行施工规范要求 基底土质密实无扰动 监理（建设） 单位验收人 （章） 施工单位专职 质量检查员 （章） 单位工程项目 技术负责人 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 验收日期： 年 月 日 第 页 工程名称 依据图纸 吉木萨尔县北庭镇基础设施建设项目-热力管网工程 隐蔽工程验收内容 检验批名称 部位（轴线、标高、桩号）（㎜） 截面尺寸