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术后应用自控镇痛泵的不良反应分析和护理进展 作者:王晓庆 通讯作者:段培蓓 【关键词】自控镇痛泵 不良反应 护理进展 术后疼痛是人体对组织损伤、内脏牵拉刺激或疾病本身修复过程的一种复杂的情绪上不愉快的心理、生理反应,严重影响患者的身心健康。随着医学科技的发展,生活质量的提高,人们对术后康复的要求越来越高,镇痛泵应运而生。患者自控镇痛 (PCA) 泵作为一种全新的镇痛模式,是目前术后镇痛治疗的主要手段,是患者根据疼痛程度在安全范围内个体控制给药。它不仅能缓解患者疼痛,调整患者的心态,提高他们的生活质量,同时减轻了医生、护士的工作量,使医疗服务质量能达到更高水平。但PCA在使用过程中出现的不良反应也不容忽视,现将PCA应用过程中的主要不良反应及护理干预综述如下，旨在为临床工作者在临床实践过程中提供依据,以便更好地进行术后疼痛的管理。 1 PCA的概述 1.1 定义 患者根据自己疼痛的情况，将小剂量的麻醉性镇痛药或局麻药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予，达到镇痛目的的一种镇痛技术或者给药方式。 1.2 PCA的分类 PCA根据给药途径可分为静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、区域神经阻滞PCA(PCNA)、皮下PCA(PCSA)等,但临床上最为常用的是静脉PCA和硬膜外PCA。 1.3 PCA的适应证 ①术后镇痛；②分娩镇痛；③慢性疼痛治疗；④肿瘤晚期疼痛的治疗；⑤内科疾病治疗，如心绞痛、镰状细胞危象等；⑥儿童疼痛的治疗；⑦将PCA作为一种研究手段或工具，评价疼痛的严重程度或某种药物的镇痛效果。 2 PCA镇痛中的主要不良反应及其预防护理措施 目前用于PCA的药物仍以阿片类为主，其主要的不良反应为阿片类药物治疗量引起。 2.1 恶心、呕吐 恶心、呕吐的发生率居镇痛不良反应首位。有研究发现,椎管内麻醉后发生恶心、呕吐约为13% ~42%[1]。 2.1.1 原因：术后引起恶心,呕吐的原因很多,但阿片类药物引起的恶心、呕吐是主要原因。自控镇痛装置内的阿片类药物(如芬太尼)可刺激第四脑室底部的化学受体触发带释放5-HT3,或直接刺激延髓呕吐中枢引起恶心呕吐。 2.1.2 预防护理措施：术后重症病人尤其是麻醉不清醒的病人常规采取平卧头侧位,以防呕吐物误入气管造成窒息。目前常用的减少恶心、呕吐倾向的方法包括避免长时间禁食、缺氧、容量过少，使用止吐的药物等[2]。姚广珍[3]报道,禁食7 h以上就医易引起恶心,故应尽量缩短术前术后的禁食时间。赵建华等的研究[4]表明通过液体治疗，改善组织低灌注缺氧,可有效预防术后恶心、呕吐。止吐药如氟哌利多、氟哌啶、昂丹司琼、格拉司琼等能有效地缓解或减少恶心、呕吐的发生[5，6]，另外有文献报告,静脉输注地塞米松能有效预防吗啡镇痛引起的恶心、呕吐[5]。侯景文等[7]的研究Meta分析结果表明与单用格拉司琼相比，格拉司琼联合地塞米松能更好的预防术后的恶心、呕吐。传统的中医方法也能有效地缓解恶心呕吐的发生,王琦[8]的研究发现耳穴埋籽能有效缓解镇痛泵引起的恶心,呕吐; 徐韶怡等[9]的研究表明耳穴针刺贴压可以有效缓解恶心呕吐,其效果与恩丹西酮相当，并且两者联用的效果优于甲氧氯普胺联合恩丹西酮；高丽莲等[10]的研究采用柠檬,生姜和按压合谷穴的综合护理干预措施有效地预防了术后恶心,呕吐的发生；2006年美国围麻醉护理学会(ASPAN)在《手术后恶心、呕吐防治的临床实践指南》[11]中,将内关穴位刺激(A级证据)以及手术前后患者自我内关穴位按压(C级证据)推荐为防治术后恶心、呕吐的措施。同时,恶心呕吐发生率较高，且病人主观上不易耐受，易出现烦躁、焦虑、恐惧等心理改变[12]，必须加强术前术后心理护理,消除病人紧张心理及顾虑,避免不良刺激。 2.2 尿潴留 有关文献报道,尿潴留的发生率为2.1%~9.6%。 2.2.1 原因: 原因主要是PCEA常使用局麻药、吗啡等,而麻醉药物阻滞骶丛交感神经纤维，抑制膀胱括约肌的收缩,易导致尿潴留。并在麻醉作用的基础上又进一步抑制了中枢神经系统，降低神经反射作用，腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能[13]。 2.2.2 预防护理措施: PCA病人最佳排尿时间为术后3 h~5h, 术后及时督促患者主动排尿，形成排尿意识，是减少尿潴留的有效措施。有研究表明术后早期关闭自控镇痛泵5 h左右,在患者排尿后再使用自控镇痛泵的方法收到良好效果[14]。通过术前训练床上排尿,术后早期下床活动等措施,可有效降低尿潴留的发生[13]。同时有研究表明术后4 h内或麻醉作用消失前