无抽搐电休克治疗培训讲座MECT讲课稿.pptVIP

无 抽 搐 电 休 克 治 疗 无抽搐电休克的概念: 电抽搐治疗是利用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。 无抽搐电休克就是在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。 一、历史 1935年，匈牙利心理学家，Von Meduna，药物诱发癫痫治疗精神分裂症。 1938年，Cerletti与Beni用电诱发癫痫成功治疗精神分裂症。 近20年，无抽搐电休克逐渐应用于临床。 二、适应症 1. 抑郁症(临床上最常见)。 2. 躁狂症。 3. 精神分裂症阳性症状及急性加重期。 4. 不合作者。 5. 抗精神病药物无效或对药物不能耐受者或依从性差者。 三、禁忌症 无抽搐电休克治疗无绝对禁忌症。尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌症）必须高度重视。 1、大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。 2、最近的脑中风。 3、心脏功能不稳定的心脏病。 4、出血或不稳定的动脉瘤畸形。 5、视网膜脱落，青光眼。 6、嗜铬细胞瘤。 7、导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统，肝肾疾病，肌无力等）。 8、小于16岁。 四、并发症及副作用 1、抽搐时间延长，大于3分钟。 2、呼吸停止时间延长，大于5分钟。 3、急性谵妄（包括激惹）。 4、头痛：1/3的人可有轻度头痛，数天内可自缓，一般用布洛芬即可缓解。 5、认知损害：顺和逆行性遗忘，是最主要的副作用。 6、麻醉药过敏。 7、牙齿脱落。 8、其它：如肌肉痛，下颌痛等。 五、风险 1. 死亡率：1/80000，低于药物治疗死亡率。 2、认知损害：双侧大于2月、单侧2月恢复 。 3、老年人常伴躯体疾病。 4、中枢神经系统疾病 。 5、心血管疾病。 6、内分泌疾病：.糖尿病 、甲亢。 7、代谢性疾病：高钾和低钾血症 。 8、血液系统疾病：血栓性静脉炎 。 9、肺部疾病：慢性阻塞性肺病和哮喘 。 10、骨骼肌肉系统疾病。 .六、疗前评估及准备1.评估的基本组成 完整的精神科病史，检查及以往MECT治疗或药物治疗的效果。 其它科的病史及检查，特别是心血管，呼吸，神经和肌肉骨骼系统。 牙齿状况，如牙齿是否有松动或缺牙、假牙。 既往的麻醉史。 需要做的实验室检查：如血常规、血生化、电解质、心电图、脑电图、胸片、尿常规等。 特殊检查：如脊柱摄片、神经系统摄片等。 2、是否采用MECT治疗 MECT治疗只能用于有指征的患者。 上述所做的评估结果是重要的参考标准。 当然如果MECT治疗的风险较高，只有当不采用MECT时的风险高于采用时才可进行。 3、知情同意书 知情同意书的签订极其重要，这牵涉到法律方面的问题。知情同意包括以下方面： 何时何地、如何进行MECT治疗。 通常的治疗次数；电极的放置位置；是单侧还是双侧。 注明并告知治疗不是肯定有效的。 相关的危险性，包括死亡率，麻醉意外，牙齿脱落，麻醉过敏，记忆问题等。 MECT治疗前准备，如前一天半夜后禁食、禁水等。 声明同意治疗是自愿的。 4、药物的调整 锂盐：行MECT前后停用。 苯二氮卓类：停用或减量。 抗癫痫药物：原则上伴有癫痫者不使用MECT治疗。 氯氮平：减半或更低。 利血平及衍生化合物应避免在MECT时使用。 低效价的抗精神病药应尽量减量或换用高效价药。 5、治疗前护理 A、药品、器械准备： B、病人的准备： 药品、器械准备 ? 治疗室内保持环境安静、整洁，室温保持18–26°C左右。 ? 治疗室与休息室应隔开，室内放置一治疗操作台，一台短暂脉冲、矩形波、恒流的MECT仪，并应同时有内设的EEG、ECG、肌电图的监视系统。 药品、器械准备 ?为了供O2，需有可调流量的氧气瓶、导氧管和正压面罩。 ? 器械包括一套喉镜、吸引器、各种型号的气管内套管、开口器、拉舌钳、牙垫、气切包等均应放置在手边。还应准备导电胶、电极、0.9% 的生理盐水。 ?急救药品应专门放置，每天疗前检查和核对。 病人的准备： ? 每天治疗前应测T、P、R、BP，并记录在治疗单上。体温在37.8 °C以上，血压高者暂停治疗 ? 治疗前8小时禁食、禁水，并停服抗精神病药物一次。 ? 治疗前协助病人排空大、小便，清除呼吸道及口腔内的分泌液，去除所有首饰和活动性牙齿。 ? 治疗前向病人做好解释，进行心理疏导，解除其紧张、恐惧，争取合作。 七、MECT技术 1.?? MECT的对象原则上是住院病人。 2.?? 麻醉：采用静脉全麻（丙泊酚） 3.???肌松问题：静推琥珀酰胆碱。 4、生命体征监测。 5