无创呼吸机应用中的护理1.pptVIP

无创通气的优点 无创辅助通气由于是通过鼻罩或面罩直接将病人与呼吸机相连，保持了病人呼吸道的生理完整性，其具有以下优点： 1、操作简便，能避免气管内插管及气管切开操作造成的损伤，避免了对食管和气管的损伤以及声带功能的影响等。 2、保护了气道的生理性防御功能，如咳嗽等保护性反射，能有效防止误吸。 无创通气的优点 3、无创呼吸机辅助通气时，吸入的空气任然是通过正常人的呼吸途径进入肺而进行气体交换，因而吸入的气体可以通过病人的自然气道进行湿化和加温。 4、在病人病情允许的情况下，无创呼吸机可以间歇通气，特别是使用鼻罩辅助通气的病人，带机期间也可以讲话、进食和如厕。 无创通气的优点 5、无创通气治疗能缩短病人的住院时间，降低医疗费用。尤其是慢性阻塞性肺疾病病人，在医生指导下使用无创通气治疗，能有效降低住院天数和反复住院次数。 6、无创通气能维持自然气道粘膜产生的一氧化氮生理性自动吸入，而一氧化氮在松弛气道平滑肌和肺部免疫防御中发挥作用。 无创通气的生理作用与作用机制 1、改善异常的呼吸方式 呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化，并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。无创通气可以使异常的呼吸方式转变为正常呼吸，从而增加病人的肺泡通气量，而不需要病人增加呼吸功能。 无创通气的生理作用与作用机制 2、改善动脉血气 缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧合特别是针对COPD病人，二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征，常规吸氧不能使二氧化碳潴留减轻，而采用无创通气，对大部分病人则可以在改善氧合的同时使动脉二氧化碳分压及PH值得到改善甚至恢复正常。 无创通气的生理作用与作用机制 3、降低病人呼吸肌做功 急性呼吸衰竭病人多数表现有呼吸窘迫症状。病人用力呼吸使之加深加快，最终导致呼吸肌疲劳。采用无创通气可以降低病人吸气时胸内负压，降低吸气力量，从而改善呼吸窘迫的临床症状 适应证 目前尚没有明确统一的 临床应用指征。据文献报道NIPPV（无创通气）可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：Ⅰ型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。 禁忌证 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱，昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血∕穿孔，严重脑部疾病等） 面部创伤∕术后∕畸形 不合作者 常见的不良反应和并发症 1.口咽干燥，排痰障碍 2.面罩压迫皮肤损伤 3.紧张、恐惧 4.胃胀气 5.漏气 解决方案 1.口咽干燥，排痰障碍 原因：无创通气高速的气流未得到充分的湿化，气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水增加而出现口咽干燥，造成痰液干结，不易咯出。 护理对策：进行无创通气时避免张口呼吸，说话。防止气流冲击加重咽痛。 鼓励患者咯痰，配合叩背、雾化吸入的方法， 必要时经口吸痰清除口咽部分泌物。 解决方案 2.面罩压迫皮肤损伤 原因： ①固定鼻面罩时固定带过紧，影响面部血液循环。②通气时间过长，有研究表明!，持续口鼻面罩通气48H 以上，皮肤损伤率高达78%。 护理对策： ①选择合适的鼻∕面罩，调节固定带适宜的松紧度，密切观察患者使用面罩情况 ②佩戴面罩时垫塞干净的敷料或人造软垫于鼻梁、额部、下颌,使用额垫同时还能减少鼻∕面罩的上下滑动,从而减轻对皮肤的压力，增加舒适感。必要时局部涂软膏以减少摩擦。 解决方案 ③上机后6~8 H取下面罩休息3~5min,此时采用鼻导管吸氧,氧流量5~6L∕min,避免患者缺氧,并采用局部按摩等方法预防面部并发症的发生. ④一旦皮肤发生红肿、破损时,用抗生素软膏如百多邦、金霉素软膏敷于创面,保持局部清洁干燥.轻揉局部,促进愈合. 解决方案 3.紧张、恐惧 原因：由于患者对无创呼吸机的性能,使用目的以及自身病情缺乏相关知识造成. 护理对策：在使用无创呼吸机前向患者耐心做好解释工作,说明无创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解与信任. 解决方案 4.胃胀气 原因：①通气模式选择不当,导致人机对抗,使患者产生腹胀,并加重呼吸困难. ②长期卧床患者,胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘,各种毒素导致的肠麻痹,加重腹胀. 护理对策:做好基础护理, 保持患者大便通畅;清醒患者使之半坐卧位,嘱其闭口用鼻呼吸,减少吞咽动作;长期卧床的患者需勤翻身, 必要时可予以小茴香或芒硝热敷肚脐,同时予手法按摩,行胃肠减压,加用促进胃动力药的方法减轻腹胀. 解决方案 5.漏气 原因：鼻面罩的大小不合适,角度调节不平衡 护理对策:①根据患者的脸型，选择配戴合适的鼻面罩，并调整固定带长度，以两侧系带各能放一小指为宜。 注意鼻面罩的密闭性，若患者面颊部