样式第1号用纸日本工业规格a4纵型-和歌山県ホームページ.docVIP

様式第１号（用紙　日本工業規格Ａ４縦型） 申　請　概　要　書 １　認定を受けようとする建築物の概要 （１）名称 （２）位置 （３）主要用途 （４）規模等（改修後） 構造　　　　　　造　　　 地上　　　階、地下　　　階 　敷地面積 ［　　　　　　　．　　　㎡　］ 　建築面積 ［　　　　　　　．　　　㎡　］ 　延べ面積 ［　　　　　　　．　　　㎡　］ （５）建築確認年月日?番号 平成　　年　　月　　日 第　　　　　　　　　号 （６）検査済証年月日?番号 平成　　年　　月　　日 　　第　　　　　　　　　号 （７）竣工年次（（６）不明時）　 　　年　　月　 （８）建築確認上の工事種別　 　　　 (5),(6)については、当初の建築確認申請に係る年月日、番号を記載して下さい。なお、不明の場合は、記載する必要はありません。 (8)については、今回計画が、、大規模な模様替、大規模な修繕、10㎡を超えるの増築、改築の内、該当する場合は全て記載して下さい。 ２　申請者 （１）氏名 （２）住所 （３）電話番号 ３　代理者（設計者等）の連絡先 （１）氏名 （２）資格 （３）事務所の名称 （４）所在地 （５）電話番号 ４　認定申請の状況（いずれかに○をしてください） （１）構造基準（法8条第3項第1号） ?大臣が定める基準に適合 ?耐震関係規定に適合 （２）既存不適格緩和(法第8条第3項第3号) 　?適用 ?不適用 （３）耐火建築物の緩和（法第8条第3項第4号） 　?適用 ?不適用 様式第２号（用紙　日本工業規格Ａ４縦型） 耐震改修計画変更認定申請書 和歌山県知事　　　　　　　　　　　　様 申請者 住　　所 （ 法人にあっては、その ） 主たる事務所の所在地 氏　　名 （ 法人にあっては、その ） 名称及び代表者の氏名 電話番号 　　※自筆の場合は、押印不要 　平成　年　月　日付け第　　号により計画の認定を受けた認定建築物の耐震改修工事の計画について、次のとおり計画の変更をしたいので、建築物の耐震改修の促進に関する法律第９条第１項の規定により認定を申請します。 １　認定建築物の内容 （１）名称 （２）位置 （３）認定通知番号?年月日 　　　ア 通知番号 第　　　号 　　　イ 通知年月日 平成　年　月　日 ２　計画の変更 （１）計画の変更の内容 （２）計画の変更の理由 ※受付 ※決裁欄 ※処理欄 年　　月　　日 年　　月　　日 第　　　　　　号 第　　　　　　号 係員印 係員印 備考　１　※印のある欄には、記入しないでください。 　　　２　認定通知書を添付してください。 様式第３号（用紙　日本工業規格Ａ４縦型） 平成　年　月　日 和歌山県知事　　　　　　　　　　様 申請者 住　　所 （ 法人にあっては、その ） 主たる事務所の所在地 氏　　名 （ 法人にあっては、その ） 名称及び代表者の氏名 電話番号 ※自筆の場合は、押印不要 耐震改修状況報告書 　建築物の耐震改修の促進に関する法律第１０条の規定により、次のとおり報告します。 １　認定通知 年月日及び番号 ２　認定建築物の名称 ３　認定建築物の位置 ４　耐震改修工事 　　の実施時期 着手 　　　　　年　　　月　　　日 完了 　　　　　年　　　月　　　日 ５　報告事項 ※受付欄 ※決裁欄 ※処理欄 　　　年　　月　　日 備考　※印のある欄には記入しないで下さい。 様式第４号（用紙　日本工業規格Ａ４縦型） 認定申請取下げ届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　年　月　日 和歌山県知事　　　　　　　　　　様 申請者 住　　所 （ 法人にあっては、その ） 主たる事務所の所在地 氏　　名 （ 法人にあっては、その ） 名称及び代表者の氏名 電話番号 ※自筆の場合は、押印不要 　次の認定申請は、取下げたいので届け出ます。 １　申請年月日 平成　年　月　日 ２　申請建築物の名称 ３　申請建築物の位置 ４　取下げの理由 ※受付 ※決裁欄 ※処理欄 年　　月　　日 年　　月　　日 第　　　　　　号 第　　　　　　号 係員印 係員印 備考　１　※印のある欄には、記入しないでください。 様式第５号（用紙　日本工業規格Ａ４縦型） 耐震改修工事取止め届