中医对柏金逊症运动症状与非运动症状的认识及辨证论治-hkrcmp.docVIP

中醫對柏金遜症運動症狀與非運動症狀的認識及辨證論治 司雅文、蔡嘉傑、李敏* （香港浸會大學中醫藥學院　* 香港浸會大學中醫藥學院副教授、中醫課程主任，為本文的通訊作者） 【摘要】目的：研究中醫對柏金遜症的運動症狀和非運動症狀的認識、診斷和治療。方法：檢索數據庫並且查閱醫學專著，按照納入標準和排除標準進行整理研究。結果：（1）柏金遜症的運動症狀—靜止性震顫、肌僵直相當於中醫學的顫證範疇，非運動症狀—消化道的頑固性便秘、情緒障礙的抑鬱和失眠分別相當於中醫學的便秘、鬱證和不寐的範疇；（2）多項研究指出，中藥能夠有效地治療柏金遜症的運動症狀和非運動症狀，常用治療運動症狀如震顫的方劑包括：大定風珠加減（肝腎陰虛型）、人參養榮湯加減（氣血兩虛型）、補陽還五湯合天麻鉤藤飲加減（血瘀動風型）、導痰湯合小承氣湯加減（痰熱動風型）；治療非運動症狀如便秘、鬱證和不寐等則無固定方劑，需要按照患者的具體病證進行辨證論治。結論：現代醫學認識柏金遜症的運動症狀和非運動症狀可以與對應中醫內科學的有關疾病相對應。西醫強調細胞、神經等病理性改變，中醫強調患者臟腑氣血功能的失調。西醫根據國際通用標準和影像學檢查進行診斷，中醫則主要根據臨床症狀進行診斷。在治療方面，西藥治療運動症狀的效果較好，中藥治療則長於改善非運動症狀，而且還可改善或減少患者因長期服用西藥而產生的副作用。因此，本文作者認為臨床治療柏金遜症應中西醫並用，取長補短，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。 【關鍵詞】柏金遜症；運動症狀；非運動症狀；西醫治療；中醫藥治療 柏金遜症（Parkinson’s Disease，PD）是一種原發性的慢性退行性神經疾病。現代醫學以黑質和藍斑核變性，殘存神經細胞內出現路易小體作為病理特徵，臨床上，則以靜止性震顫、肌肉強直、動作緩慢、姿勢平衡障礙等的運動症狀和以便秘、抑鬱、感覺異常等的非運動症狀作為主要表現[1]。中醫學認為本病屬「振」、「顫」、「掉」等病證的範疇，多由於年老精血虧虛、腦失所養、虛風內動所引致[2]。柏金遜症患者所表現的的震顫、肌肉強直等臨床症狀，早在《內經》中已有論述，如「諸暴強直，皆屬於風」和「諸風掉眩，皆屬於肝」[3]說明《內經》把這類疾患歸屬於風象，與肝相關。由於本病的發病率、患病率和死亡率均較高，而且正逐年遞增，目前為我國最被重視的神經系統疾病之一。雖然目前已有不少關於本病的基礎與臨床研究，但是以中醫分別詮釋其運動症狀和非運動症狀的研究仍相對缺乏。 1 資料與方法 1.1 一般資料 以帕金森、中醫、運動症狀、非運動症狀等為主題檢索：1.中國期刊全文數據庫（1980-2012年），2.中文科技期刊數據庫（1989-2013年)。篩除重複文獻，並按納入標準和排除標準，計納入文獻23篇。3.人工查閱相關醫學專著14本。 1.2 納入標準 ①原發性柏金遜症②柏金遜症的臨床研究③柏金遜症的運動症狀包括靜止性震顫、肌強直、動作緩慢、姿勢平衡障礙④柏金遜症的非運動症狀包括便秘、鬱證和不寐。 1.3 排除標準 ①繼發性柏金遜症或其它非原發性的柏金遜症 ②柏金遜症的基礎研究③原發性的便秘、鬱證和不寐。 2 結果 2.1 認識 柏金遜症的運動症狀—靜止性震顫、肌肉強直相當於中醫學的顫證範疇，非運動症狀—消化道的頑固性便秘、情緒障礙的抑鬱和失眠分別相當於中醫學的便秘、鬱證和不寐的範疇。 2.2 診斷 主要的診斷依據有[4],[5]： ①主症：頭或肢體顫振，少動，肢體拘痙，頸背僵直。 ②兼證：表情呆板，頭胸前傾，言語蹇澀，上肢協調不能，皮脂外溢，口角流涎，智力減退或精神障礙，生活自理能力降低。 ③發病年齡多在40歲以上。 ④發病誘因：多無明顯誘因 ⑤慢性起病、慢性進行性加重。 具有主症兩項以上，慢性起病或進行性加重，結合年齡、誘因等特點可確診。 2.3 治療 2.3.1 總述 多項研究指出，中藥有效改善柏金遜症的運動症狀和非運動症狀，常用治療運動症狀如震顫的方劑包括：大定風珠加減（肝腎陰虛型）、人參養榮湯加減（氣血兩虛型）、補陽還五湯合天麻鉤藤飲加減（血瘀動風型）、導痰湯合小承氣湯加減（痰熱動風型）[2]； 治療非運動症狀如便秘、鬱證和不寐的則無固定方劑，需要臨證辨治。 2.3.2 實證 陳陽等[6]研究血府逐瘀湯治療柏金遜症氣滯血瘀型的非運動症狀： 療效評價： 2.3.3 虛證 組別 患者數 無效 無退步 有效 顯效 基本 痊愈 有效率 治療組 25 7 （28%） 11 （44%） 5 （20%） 2 （8%） 0 （0） 72% 對照組 20 7 （35%） 8 （40%） 3 （15%） 2 （10%） 0 （0） 65% 呙登俊[7]研究人參歸脾湯治療柏金遜症氣血虧虛型非運動症狀 療效評價： 組別 例數 無效 稍有