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32.简述甲状腺危象的治疗原则　 　　1．降低血循环中甲状腺激素的浓度　①抑制T3、T4合成和由T4转化为T3的药物，以丙基疏硫氧嘧啶为首先。②在应用上述药物后，再加用复方碘溶液阻抑T3、T4从甲状腺释放入血。 　　2．降低周围组织对甲状腺激素和儿茶素胺的反应　①β肾上腺素能受体阻滞剂，心得安。②儿茶酚胺耗竭剂，利血平。③去甲肾上腺素释放阻止剂，胍乙啶。 　　3．拮抗应激　可用氢化可的松或地塞米松。 　　4．其他 如有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异丙嗪．杜冷丁各50mg静滴。同时给氧，积极防治感染，注意心肾功能，周围循环功能的保护。 10.简述急性肾功能衰竭高钾血症应如何治疗。 重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理； 可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用； 25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以使钾离子转入细胞内； 钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠； 纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移； 重症高钾血症应及时作透析疗法。 6．简述氯丙嗪的主要不良反应。 答案： （1）锥体外系症状 急性锥体外系不良反应（发生率为25－60％）， 用安坦、地西泮等；迟发型的锥体外系不良反应，停药，应用利血平、异丙嗪，停用抗胆碱药物。 （2）心血管反应 低血压、心率加快，阻断α受体所致。不用肾上腺素，减压或停药可恢复，可对症治疗。 （3）造血系统反应， （4）消化系统 麻痹性肠梗阻和中毒性肝炎，保肝治疗。 （5）代谢及内分泌系统 一般无需处理 6）抽搐 抗惊厥药，如丙戊酸钠。 （7）恶性综合症 虽少见，但很危险。立即停药，给与抗帕金森病药物、物理降温、防感染、支持疗法。 （8）药物过量中毒 17. 简述甲亢的实验室检查有哪些。 一、基础代谢率　 二、循环甲状激素水平的测定 三、甲状腺摄131碘率测定 四、T3抑制试验 五、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 药物治疗学练习题答案 一、简答题 1．何为原发性高血压？ 　 原发性高血压病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮的功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。 2．试述恶性高血压的特点。 A.发病急骤，多见于中、青年； B.血压显著升高，DBP持续≥130mmHg； C.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿； D.蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭； E.进展迅速，死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。 3．哪些情况下易发生心衰？ A.感染； B.心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)； C.精神负担：情绪激动，精神压力过重； D.心脏负荷加重：妊娠、分娩； E.合并甲亢、贫血、肺栓塞； F.气候急剧变化； G.治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异搏定等。 4．冠脉流量相对不足引起的心肌缺血包括哪些原因？ 1）心肌耗氧量增加： A.心肌张力增加； B.收缩力增强； C.心率加快。 2）冠状动脉血氧含量减少： A. 严重贫血； B. 高山病； C. 一氧化碳中毒。 5. 试述ACEI治疗心力衰竭的机制。 A.抑制血管紧张素Ⅰ转变成活性很高的血管紧张素Ⅱ，从而抑制血管紧张素的不良作用； B.抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素-NO的合成，从而扩张外周小动脉和静脉，减轻心脏前后负荷； 抑制心脏组织的肾素-血管紧张素系统及局部缓激肽的降解，从而抑制心肌间质胶原纤维的合成，阻止心室重塑； 抑制交感神经系统，降低循环中儿茶酚胺水平，因而ACEI扩张血管不伴心动过速和继发性血去甲肾上腺素升高； 使心衰患者下调的β受体密度上升而改善心室功能； 有助于纠正心衰的低钾、低镁血症，降低室性心律失常的发生率。 6．什么是心力衰竭？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情下是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，造成器官、组织血液灌注不足；同时出现了肺循环和（或）体循环淤血的表现。 7．试述高血压的分级方法。 正常血压： 120/80mmHg； 高血压前状态：≤139/89mmHg； 1 级高血压： ≥140/90mmHg； 2 级高血压： ≥160/100mmHg； 3 级高血压： ≥180/110mmHg。 3．试述抗高血压药物联合用药的优势。 提高血压控制率； 减少副作用； 改善对靶器官的保护作用； 使用方便； 提高治疗依从性； 简化药物调整过程。 8．ACEI在临床应用中应注意哪些问题？