乌司他丁对毛细血管渗漏综合征患者血管内皮细胞的保护作用研究.pdfVIP

医堂苤查一 l4 一 箜 塑 30l 乌司他丁对毛细血管渗漏综合征患者血管内皮细胞的 保护作用研究 孙家艳 夏仲芳 谈定玉 摘要 目的：观察乌司他丁对毛细血管渗漏综合征 (CLS)患者血管内皮细胞的保护作用。方法：将67例 CLS患者随机分为对照组和乌司他丁组。对照组给予处理原发病、提高血浆胶体渗透压等综合治疗 乌司他 丁组在治疗组治疗的基础上，加用乌司他丁针20万U静脉注射，每 12小时 1次，疗程 7d。定期检测两组血 浆血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vwF)及尿微量白蛋 白(MAU)并与正常者比较。观察乌司他丁对 CLS患者APACHEII评分、MODS发生率和28d病死率的影响。结果：(1)入院时对照组及鸟司他丁组患者 TM、vwF和MAu均显著高于正常者(TM、vWFP0．0l，MAUP0．001)。乌司他丁组TM、vwF、MAU在治疗 第5、7天明显低于对照组 (P均0．05)，而TM和MAU在治疗第2天即低于对照组 (P0．05)。第 7天乌司 他丁组TM、vWF、MAU接近正常者：(2)乌司他丁组治疗后第 7天 APACHEII评分、MODS发生率和 28d 病死率显著低于对照组(P均0．O1)；(3)相关性分析显示TM、vWF与MAU呈正相关(P分别为0．002，0．013)， APACHEI1评分、28d病死率也与MAU呈正相关(P分别为0．005，0．027)。结论：乌司他丁对CLS患者血管内 皮细胞有保护作用，有良好的临床疗效。MAU是反映CLS患者血管内皮损伤和病情严重程度的良好指标。 关键词 乌司他丁： 毛细血管渗漏综合征； 血栓调节蛋白： 血管性血友病因子； 尿微量 白蛋白 毛细血管渗漏综合征 (capillaryleaksyndrome， 男 19例 ，女 l1例 ，年龄 20～82岁 ，平均 (56．6± CLS)常可导致多器官功能障碍综合征 (MODS)，是 20．2)岁。 急重症医学长期以来的热门话题之一。目前对其发 1．2 CLS诊断标准[ (1)中心静脉压降低 (5cm 病机制有多种假说，但各种因素导致的血管内皮细 HO)；(2)红细胞比容无明细下降；(3)血清 白蛋白 胞损伤被认为是 CLS的实质…。近来研究提出微量 明显降低(25g／L)；(4)进行性全身性水肿 ，体重 白蛋 白尿 (microalbuminuria，MAU)是血管内皮功 增加或伴胸、腹腔积液、心包积液 ：(5)氧合指数降 能损伤的临床表现．是早期反映CLS的良好指标 [， 低，x线胸片是肺 问质呈渗出性改变。排除标准：明 而血栓调节蛋 白(thrombomodulin，TM)及血管性血 确为心源性 、肝源性 、肾源性水肿 ，神经源性肺 友病因子 (VOF1willebrandfactor，vwF)与内皮细胞 水肿。失血性及感染性休克进行液体复苏后的重症 损伤密切相关，是常用的内皮细胞损伤的分子标 患者。 记 本研究采用乌司他丁治疗 CLS患者 ，观察 1．3 研究方法 对照组予处理原发病、根据细菌 MAU、TM、vwF动态变化 ，探讨乌司他丁对血管内 培养及药敏试验结果选择抗生素、在保证循环的条 皮细胞的保护作用。 件下限制入水量 、提高血浆胶体渗透压、恢复正常 1 资料与方法 血容量及改善循环功能 ，必要时营养支持、血液净 1．1 一般资料 我院急诊监护室 自2011年 4月 化、呼吸机辅助呼吸等常规综合治疗。乌司他丁组 至 2013年2月收治的诊断为 CLS的患者67例。 在上述常规综合治疗的基础上加用乌司他丁针(天 其中严重感染及脓毒症 31例，重症胰腺炎 9例 ，各 普洛安，广东天普生化医药股份有限公司)2O万U 种中毒 12例，心肺复