佩戴说话瓣膜对吞咽障碍患者渗漏和误吸影响的研究.pdfVIP

中国医学装备2012年11月第9卷第1l期 佩戴说话瓣膜对吞咽障碍患者 渗漏和漠口埂影响的研究 万桂芳 等 学术论著 l 1．1一般 资料 (2)吞咽造影检查：采用60％硫酸钡混悬液配制稀 2009年3月至2012年3月期间在我科诊治的气管切 流质、浓流质、糊状 、固体4种造影食物进行吞咽造 开伴吞咽障碍患者32例 ，其中男性24例，女性8例 ； 影检查 ，检查患者是否存在误吸、渗漏风险及环咽肌 儿童5例 ，成年人27例 ；年龄为 (45．96±9．il)岁；32 开放等情况 。 例患者中患有脑出血者16例，脑梗死者 14例 ，高位截 (3)应用Rosenbek渗漏一误吸分级表 0，对佩戴说 瘫者2例 ；病程2个月者3例，3～52个月者23例， 话瓣膜时和未佩戴说话瓣膜的吞咽造影检查显示的渗 6个月者6例 。 漏、误吸程度进行分级。 上述患者符合以下标准：①患者清醒，有恢复语 l级 ：食物未进入气道 ； 言交流愿望；②能够接受吞咽治疗 ，如四肢瘫 、脑损 2级：食物进入气道，存留在声带以上并被清除 伤、神经肌 肉疾病、没有明显气管阻塞的双侧声带麻 出气道 ； 痹等疾病气管切开患者 ；③不能耐受堵住气管套管开 3级：食物进入气道，存留在声带以上，未被清 口的患者 。 除出气道 ； 1．2 方法 4级 ：食物进入气道 ，附着在声带并被清除出气 采用 由美 国引进新技术佩戴Passy Muir说话瓣 道 ； 膜 ，恢复患者的声门下压力，减轻渗漏 、误吸程度 5级 ：食物进入气道 ，附着在声带 ，未被清除出 和减少误吸的发生等相关临床问题 。 气道进入声带下； (1)配戴说话瓣膜 ：采用说话瓣膜评估表评估 ， 6级 ：食物进入气道达声带以下，但可被清除出 评估内容包括 ：①检查患者生命体征是否平稳、是否 气道或清除入喉部； 要吸痰 ，戴气囊的气管套是否放气 ；②用无菌纱布 7级 ：食物进入气道达声带以下 ，虽用力亦不能 盖住气管套 口，明确发声情况；③配戴前经评估确定 清除出气管； 无禁忌症后为患者配戴说话瓣膜；④每次配戴前必须 8级 ：食物进入气道达声带以下 ，无用力清除表 完全清除呼吸道内分泌物，必要时使用吸痰机先后将 现。 气管、口鼻内分泌物吸除，同时确保气囊 已放气，以 渗漏 ：是指钡剂进入喉前庭未达到声襞以下 ， 保持呼吸道通畅 ；⑤戴说话瓣膜前及试戴说话瓣膜时 Rosenbek2～4级；轻度渗漏 ：Rosenbek分级2级；重 明确记录呼吸、脉搏、血氧饱和度的生命体征及患者 度渗漏：Rosenbek分级3、4级。 的主观反应 ，特别在试戴说话瓣膜时更应密切观察 误吸 ：是指钡粉剂进入喉前庭达到声襞以下 ， 1min、5min、l5min、30min的上述指标 ，并记录 Rosenbek5～8级 ；隐性误吸：VFSS发现渗漏和 (或) 最长的耐受时间；⑥经评估后确定患者是否可配戴说 误吸后1min不出现咳嗽或其他临床不适症状。 话瓣膜及每次配戴瓣膜的总时间做出建议 ，包括放气 1．3统计学方法 囊后配戴、睡觉时撤除瓣膜、在家人监护下配戴、配 佩戴说话瓣膜和未佩戴说话瓣膜吞咽造影 出现渗 戴瓣膜前吸痰、在语言治疗师监护下配戴 ；⑦配戴时 漏、误吸程度进行分级 ，统计误吸的发生率 ，数据收 操作者用食指、拇指轻轻固定气管套管 ，另一只手将 集处理采用spss13．0软件包进行统计学分析。 瓣膜放在套管入 口处并顺时针方向轻轻旋转；⑧根据 2 结果 患者配戴耐受程度，循序渐进增加配戴时间，首次试 (1)32例患者 中配戴与未配戴说话瓣膜吞咽时造 戴时间不超过30rain，之后逐渐延长配戴时间；