美平与及泰能差异之热点问题.pptVIP

泰能近年来的主要学术宣传点分析及住友的宣传重点 即《美平与泰能差异之热点问题》 泰能近年主要学术宣传点 攻击美平 绿脓对碳青霉烯的耐药机制 D通道缺失 外排泵亢进 青霉素结合蛋白变异 美平与亚胺培南差异之热点问题 膜孔蛋白与泵出系统 除膜孔蛋白－D通道之外，美平还可通过其他膜孔蛋白通道进入细菌(如铜绿假单胞菌)，一次进入量多于亚胺培南 泵出系统发生耐药突变时，对美平MIC的影响略大于亚胺培南，但均小于6.25?g/ml D通道缺失和泵出亢进的突变发生率为４:１ 美平发生耐药的几率非常低 美平有2个独立通道进入细菌体内，受D通道缺失的影响小 杀菌迅速，在细菌发生第二次突变前，将细菌全部杀死 美平耐药需要D2通道缺失和外排系统亢进的双重突变，发生率仅为10-14 CHINET和MYSTIC证实了亚胺培南的耐药问题 CHINET : 亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2005年的31％升高至2006年的42.8％ 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2006；6（5）：289-295； 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2008；1（8）：1-9） MYSTIC 美国 : 亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2006年的10.7％升高至2007年的18.3％ R.N. Jones et al. / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 61 (2008) 203–213 众多权威杂志和指南均质疑了泰能在治疗绿脓杆菌的地位 2002年AAC杂志 2005-2008年任何一版的《热病》 绿脓杆菌：治疗期间可能出现亚胺培南耐药 亚胺培南已不适合作为治疗绿脓杆菌的一线首选 美平－低耐药可能性药物 对特定抗生素耐药细菌替换的抗生素 绿脓杆菌耐药以D通道缺少为主，对亚胺培南的影响大； 仅发生泵出亢进，对美平几乎没有影响 对于绿脓杆菌，亚胺培南的突变选择窗宽，容易产生耐药 亚胺培南是绿脓杆菌产酶的强诱导剂 美平是低耐药性抗生素 泰能近年主要学术宣传点 攻击美平 对于这个问题，我们的应对是以下15张幻灯片 美平与亚胺培南差异之热点问题 给药剂量 美平的抗菌活性比亚胺培南弱吗？ 抗菌活性比较 肠杆菌科细菌 美平的抗菌活性优于亚胺培南，美平的MIC值比亚胺培南低4－16倍，并且在几年中维持不变； 非发酵菌 绿脓杆菌－ 美平的抗菌活性比亚胺培南高2－4倍 不动杆菌：美平的抗菌活性与亚胺培南相当 碳青霉烯剂量与疗效的比较 美平的抗菌活性并不弱于亚胺培南 同等剂量下，美平疗效更佳 为什么还推荐1g q8h的剂量？ 国际必威体育精装版观点 国际指南推荐：早期经验性治疗要选择恰当的抗生素，包括充足的剂量 低剂量所致耐药已被证明并成为临床热点 ICU中Sepsis患者的高动力状态—易出现剂量不足的情况，只要合理并且不出现副作用,剂量越大越好 泰能治疗重症感染同样需要高剂量 亚胺培南/西司他丁用药病例的癫痫发作率 众所周知的事实 碳青霉烯是时间依赖性抗生素 使用剂量依据是否能够达到满意杀菌效果的药效学指标 TMIC 达到 40％  泰能近年主要学术宣传点 攻击美平 对于这个问题，我们的应对是以下5张幻灯片 美平与亚胺培南差异之热点问题 美罗培南和亚胺培南释放的内毒素明显少于头孢他啶。 美罗培南与青霉素结合蛋白（PBPs）2和3均结合，不但不增加内毒素的释放，而且增强了对绿脓杆菌等革兰阴性菌的抗菌活性。 即便是释放内毒素多的头孢菌素（仅与PBP2结合），临床也未有发生内毒素性休克的报道。 泰能近年主要学术宣传点 攻击美平 同其他碳青霉烯类药物相比泰能起效更为迅速 对于这个问题，我们的应对是以下7张幻灯片 美平与亚胺培南差异之热点问题 起效时间 退热时间 ≠ 起效时间 自美平在1994年上市，仅有一篇关于美平退热时间较亚胺培南略长的文章。 国内外有几千篇关于两药的报告都没有发现两药退热时间的差异 专家指出：病人的退热时间的快慢更多的是与个体的免疫力等因素有关, 个体差异比较大. 对于抗生素 “疗效”比“起效时间”更被广大医生所关注 美平和亚胺培南治疗重症感染的荟萃分析  CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 785–794 泰能近年主要学术宣传点 攻击美平 对于这个问题，我们的应对是以下8张幻灯片 美平与亚胺培南差异之热点问题 PK/PD 对于碳青霉烯％TMIC的要求 对于碳青霉烯TMI