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立足疗效，兼顾安全老年2型糖尿病患者的个体化治疗策略老年T2DM患者的血糖管理策略格列美脲的临床应用解析2010–2030全球糖尿病患病率推测DM as Hurricane Katrina brought to New Orleans糖尿病风暴席卷全球V. Fonseca 2012.6 ADAIDF糖尿病地图：预计至2030年，中低收入国家中60~79岁年龄段的T2DM患者人数将呈大幅增长成年（20-79岁）糖尿病患者数年龄（岁）LIC:低收入国家; LMIC: 中低收入国家; UMIC: 中高收入国家; HIC: 高收入国家.Whiting DR, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Dec;94(3):311-21.当前，中国T2DM患者群年龄分布已逐渐趋向老龄化年龄(岁)在2010年中国展开的一项针对全国代表性样本的调查，共涉及98, 658名成年人，旨在评估普通中国人群中糖尿病的患病率与控制率。Xu Y,et al. JAMA.2013 Sep 4;310(9):948-59.?在中国城市地区，逾30%的T2DM患者同时罹患心血管慢性并发症T2DM患者心血管慢性并发症患病率（%）同时存在3项心血管事件仅有1项心血管事件同时存在2项心血管事件总体一项自2007年3月至2007年7月开展的覆盖中国4大城市（上海、广州、北京、成都）共计15家综合医院的1,524名2型糖尿病（T2DM）患者的横断面研究，旨在收集T2DM疾病的人口学特征、疾病表现与并发症情况。Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62.老年或合并CVD的T2DM患者其低血糖发生风险增加多种因素促使糖尿病患者低血糖风险发生增加1老年人（＞65岁）曾经发生过严重低血糖合并心血管疾病（CVD）、严重肝肾功能不全，等有严重合并症者低血糖低血糖感知受损*长病程（＞15年）其他生活习惯不规律/改变患者意识情况发生改变（如：睡眠状态等）、某些不可预知的突发情况（如：发生呕吐、注射后需要临时外出等）晚点/忘记吃饭、整晚空腹、锻炼或体重下降、饮酒过量，等* 低血糖感知受损3（Impaired awareness of hypoglycemia, IAH）：一种与糖尿病治疗相关的获得性并发症，出现在1型糖尿病和经胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，表现为患者对低血糖发生的感知能力减弱或消失。1.Kalra S, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2013 Sep;17(5):819-34.2.中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中国内分泌发泄杂志. 2012 Aug; 28 (8): 619-623.3.Graveling AJ, et al. Diabetes Metab. 2010 Oct;36 Suppl 3:S64-74. 降糖策略需要个体化治疗方案个体化治疗方案平衡降糖获益与风险如何制定个体化治疗？指南指导下的个体化治疗包括：针对不同人群个体化地制定降糖目标个体化地制定治疗方案1. JAY S. SKYLER ,et ,al, Diabetes Care. 2009, 32:187-192.2. Inzucchi SE,et al. Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96.2013 AACE指南指出：降糖治疗的选择需要基于患者类型与药物自身的属性 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.降糖治疗的选择需要基于患者类型与药物自身的属性影响药物选择的属性包括：低血糖风险、体重增加风险、方便性、价格以及对心脏、肝脏、肾脏疾病的安全2013年中国2型糖尿病治疗指南推荐：胰岛素促分泌剂适用于起始治疗中华医学会糖尿病分会. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7): 447-498.磺脲类药物始终是指南推荐的核心治疗之一指南名称对磺脲类药物的推荐2014 ADA联合首选之一2013 AACE单药/联合首选之一2013 IDF老年一线2013 CDS一线2012 IDF一线IDF老年指南同样推荐磺脲类药物作为一线治疗生活方式干预如果HbA1c不达标,选择下一步“对于能够自主进食并且有能力发现并处理低血糖的老年患者，磺脲类药物是理想的选择……但应选择低血糖风险较小的磺脲并避免使用格列本脲。”--IDF 老年2型糖尿病指南生活方式干预一线治疗阿卡波糖或格列类或胰岛素或SGLT2抑制剂或TZD二甲双胍磺脲类或DPP-4抑制剂二线治疗阿卡波糖或格列类或GLP-IRA或SGLT2抑制剂或TZD磺脲类或DPP-4抑制剂