噎 及 膈.pptVIP

噎 膈 脾胃科 蒋艳华 噎膈是指吞咽时困难，梗噎不顺，饮食难下，或食人即吐的疾病。噎是指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食格拒不入，或食入即吐的疾病。噎证可单独出现，也可作为膈的前驱症状出现，膈常由噎发展而成，故往往以“噎膈”并称。 西医学中的胃、食管部位病变，包括器质性和功能性两方面：如食管炎，食管狭窄，食管溃疡，食管癌，贲门癌，贲门痉挛，胃神经官能症等疾病，凡以吞咽困难，梗噎不顺，饮食难下或食人即吐为主症者，均可参照本病护理。 【病因病机】 1.酒食所伤：嗜酒过度，过食辛辣燥热之品，或饮食过热，过硬，过快，或进食发霉、变质发酸的食物，积年累月，生湿生热，伤胃损中，酿成痰浊，痰瘀阻于食管胃口，使食管窄隘，咽管干涩，妨碍咽食而发生噎膈。 2.情志失调：长期忧思与恼怒，忧思伤脾，脾伤气结，气结则津液不输布，聚而为痰，痰气交阻食管，渐生噎膈；郁怒伤肝，肝郁气滞，久之成瘀，痰瘀互结，搏于胃口而致噎膈。 3.久病年老：胃痛、呕吐等疾日久，饮食减少，气血化源不足，或年高体衰，精血亏损，气阴渐伤，津气失布，痰气瘀阻发生噎膈。 本病病位在食管与胃口，与肝、脾、肾有关。病理性质初期标实，有气滞、痰阻、瘀血；后期本虚，有阴津枯竭，阳气衰微，或阴损及阳，胃气虚败，肾之精气并耗，脾之生化告竭，导致阴津日耗，形成虚实错杂，危象丛生。 【治疗原则】 噎膈的治疗初期邪实宜祛邪；气滞者开郁理气，痰阻者化痰软坚，瘀血者活血化瘀；后期本虚，宜扶正：阴虚者滋阴润燥，阳虚者益气助阳；中后期虚实夹杂，标本兼顾。必要时外科手术治疗。 【护理与健康指导】 1.病室清洁舒适，空气新鲜，温湿度适宜。危重患者应住单人房间。正虚者每易外感，应注意预防感冒。 2.呕吐时取半卧位或将头转向一侧。可针刺双侧内关穴，强刺激，留针20分钟，或耳穴埋籽取穴神门、交感、胃等，呕吐时按揉3~5分钟。亦可给予少许生姜咀嚼或姜汁数滴滴舌，或半夏、陈皮粉各1.5g温水调服。呕吐停止后，及时清除呕吐物，用温盐水濑口或行口腔护理，以保持环境及口腔清洁无异味，避免不良刺激。呕吐日久，记24小时出入量，每周称体重。 3.加强心理疏导，对癌性病变引起的噎膈者，应做好保护性医疗制度，对知情者，应介绍典型康复病例，使病人和家属对疾病有正确认识，增强治疗信心。尤其在饭前要安定病人情绪，尽量减少恶性刺激，以缓解吞咽困难症状。须行手术治疗时，向病人介绍术前、术后注意、配合事项，消除恐惧心理，增加安全感。 4.中药汤剂浓煎，少量多次频服。丸剂、片剂应碾成粉末，水调成稀糊状口服。大便干结者，用麻仁丸5g研碎水调服，以润燥通便，或大黄粉5~10g冲服。 5.使用化疗药物时，向病人介绍药物的作用和不良反应，如恶心、呕吐、不思饮食、周身无力以及脱发等，消除紧张、恐惧心理，配合治疗。 6.饮食“精、细、软”，以高维生素、高蛋白、低纤维素的流质或半流质为原则，禁食粗糙、硬固性食物及烟酒。做到适时进食，少食多餐，细嚼慢咽。初期实证，加强营养，多吃血肉有情之品，增强抵抗力，如蛋类、肉糜、碎菜。后期吞咽困难，给予半流质、流质。阴虚者，可食牛奶、蜂蜜、甲鱼汤、银耳汤；阳虚者，进食瘦肉、羊肉、乳品、豆制品、禽蛋，忌生冷瓜果。行手术治疗后要注意以少食多餐，循序渐进为原则：禁食—流质饮食—半流质饮食—软性食物。 7.观察食物下咽受阻的程度，以判别症情轻重。轻者虽硬食难下，但软食可进；中度者，尚可进食半流质如稀饭；水浆不下，食入而吐，或不食亦吐痰涎则属后期重症。 8.观察全身情况，注意有无病变波及他脏的症状和体征。同时观察呕吐物和大便的质和量，若见呕吐物如赤豆汁，大便坚如羊屎为阴竭瘀结之症。 9.注意鉴别下列病证： （1）非特异性食管炎：本病主要局限于食管上端，主诉吞咽困难，咽部沿胸骨后方到剑突下有刺痛或灼痛，疼痛部位不固定，无反流或呕吐。 （2）消化性食管炎：本病多发生于食管下端，吞咽困难的病史多数较长，而无明显进行性加重的特点，间断发生。X线钡餐检查发现食管下端狭窄，伴有龛影。 （3）食管癌：反复出现进行性吞咽困难，吞咽梗阻，吞咽时胸骨后或心窝部疼痛。40岁以上男性有干食、硬食、热食习惯。X线钡餐食管造影可见局部粘膜中断，狭窄，食管僵硬，蠕动消失。 * *