胆结石王心仪石宜铭.PDFVIP

1 膽結石膽結石 膽結石膽結石 王心儀 石宜銘 台北榮民總醫院 一般外科 主治醫師 前言前言 前言前言 膽結石從古至今一直是急診及門診常見的腹部疾病，遠在西元 1882 年 Langenbuch 第一個成功執行膽囊切除術後，膽囊切除術已成為腹部常見手術。台 北榮民總醫院每年執行膽囊切除術約 400-500 例，其中約 85%-90%為腹腔鏡膽囊 切除術 (laparoscopic cholecystectomy, LC) ，另外10%-15%為傳統剖腹式膽囊切除 術 (open cholecystectomy, OC)( 圖 1) 。 圖 1 ：台北榮民總醫院執行膽囊切除手術例數（1992~2011） 膽結石的發生率約 10~15％，但有些國家低於 10％，也有些國家如 Pima Indians 發生率可高達 60~70％；這顯示出環境、飲食及基因都可能是影響膽結石 發生的因素。膽結石的種類大致分為：膽固醇結石（cholesterol stones ）及色素結 石（pigment stones ），而色素結石又分為黑色素（black pigment stones ）及棕結色 1-3 素結石（brown pigment stones ）。 膽固醇結石較常見於歐美國家，如美國約 70~80 ％的膽結石屬於膽固醇結石 ，而色素結石較常見於亞洲國家。棕色素結石易合併 膽汁感染，而黑色素結石則較不合併膽汁感染。2,3 近年來由於超音波檢查的普及 2 使用，大部分（約 80％）的膽結石被診斷時都沒有症狀，而其五年內產生症狀的 機率約 10~20％，即每年約有 2％會產生症狀 ，其中包括每年約有 0.3％可能產生 膽道相關的合併症 ，如急性胰臟炎或膽道結石；每年約 0.02％可能產生膽囊癌。 這些發生過症狀的膽結石病人中約有 50％會在 1 年內產生第二次症狀；但也有 30 ％病人終生只發生過一次症狀。1,3 膽結石與膽結石與膽膽囊癌囊癌 膽結石膽結石與與膽膽囊癌囊癌 膽囊癌患者中約 60~90％合併有膽結石，這是否意味著膽結石和膽囊癌有某種 程度的相關性？事實上並無直接證據顯示這兩者間互有因果關係。但有報告顯示 膽結石患者在 20 年後產生膽囊癌的機率約 1％；也有研究報告指出膽結石患者在 10 年後皆未發生膽囊癌 ，因此一般並不建議為了預防膽囊癌的發生而對無症狀之 膽結石患者行預防性膽囊切除術(prophylactic cholecystectomy) 。然而對有些特殊膽 囊癌高危險族群則可考慮預防性膽囊切除術 ，如瓷膽囊（porcelain gallbladder ）， 因約有 12~62％瓷膽囊患者可能產生膽囊癌，另外膽結石大於 3 公分，有膽囊癌家 族史及長期存在之膽結石，皆屬於膽囊癌高危險族群，亦可考慮預防性膽囊切除 術。1,3 膽結石發生原因膽結石發生原因 膽結石膽結石發生原因發生原因 過去醫學書籍中所謂的”4F” 易產生膽結石，而 4F 乃指女性（female ），肥胖 （Fat ），年紀大於 40 歲（Forty ），多產婦（Fertile ）。但臨床上我們觀察並非全然 如此。研究顯示高膽固醇分泌者（cholesterol hypersecretion ）、腸道對膽鹽及膽固 醇吸收改變 （alteration in intestinal bile salt/ cholesterol absorption ）、膽囊收縮不 良 （gallbladder hypokinesia ）及溶血性 貧血 （Hendytic anemia ）皆為膽結石高危險群。 1,3 以下為產生膽結石的危險因子 ： 1.