一、肾及输尿管结石.pptVIP

泌尿系统结石与影像检查 肾及输尿管结石多见于青壮年，亦称上尿路结石。 【临床表现】主要表现为血尿和疼痛，与结石的大小、部位、损伤、感染及梗阻程度有关。 （－）疼痛 结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内侧。位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因移动不大，则引起腰腹钝痛或无疼痛。 一、肾及输尿管结石 （二）血尿 结石对粘膜损伤的程度不同，血尿表现轻重不一，重者则表现为肉眼血尿，轻者为镜下血尿。大多为镜下血尿。 （三）膀胱刺激症 结石会并感染可有尿频、尿急、尿痛，如继发肾积脓、急性肾盂肾炎可有发热、畏寒。 （四）肾积水及肾功能不全 上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。 肾盂输尿管连接处 肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻 时，疼痛放射至同侧下腹部，睾丸或 大阴唇及股内侧。 输尿管中段梗阻 输尿管中段梗阻时， 疼痛放射至中下腹部 输尿管膀胱壁段或输尿管口 输尿管膀胱壁段或输尿管口处 梗阻时，常伴有膀胱刺激症状 及尿道或阴茎头部放射痛。 红色尿液的鉴别 血尿的鉴别需注意： 不是所有的红色尿液都是血尿。 有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色， 如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等。 有 些药物能引起血尿：如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及 双香豆素等。 由于错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏 所致之血红蛋白或肌红蛋白尿； 由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致之尿道滴血， 并非血尿。应注意与邻近器官出血混入尿中使尿液染色鉴别。 【诊断】 （一）病史、体征 有疼痛、血尿，首先考虑为尿路结石，体检肾区有叩击痛。 （二）实验室检查 尿常规可见红细胞，伴有感染时有胶细胞，可有晶体尿或结晶体沉积。 （三）血钙、磷、肌肝、尿素氮测定 可了解代谢状态，以判明有无内分泌紊乱及肾功能情况。 （四）B型超声检查 可发现较小的结石和X线平片不显示的阴性结石，亦能显示有无肾积水。 （五）X线检查 在腹部平片中，95％以上的结石能显影。应与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石鉴别。加拍侧位片尿路结石与椎体重叠，而胆囊结石或肠系膜淋巴结钙化位于椎体前。排泄性尿路造影可显示给石的形状、大小、位置以及肾结构和功能的改变。不显影的尿酸盐结石可显示充盈缺损。逆行性尿路造影适用于因肾功能不全，排泄性造影显示不清的结石及梗阻，并可注气造影来鉴别阴性结石。 B 超 检 查 肾中盏一强光团，伴后方声影，肾盏扩大积水 肾盂 肾大盏 肾小盏 肠气 骶髂 关节 膀胱 上段输尿管 中段输尿管 下段输尿管 双侧肾盂、输尿管显影 良好，形态正常 左侧输尿管上段结石 气体造影 造影剂造影 【治疗】根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况，结合不同的病因、有无梗阻和感染的程度综合考虑治疗方案。 （－）保守治疗 适应于结石小于0．6cm，表面光滑无尿路梗阻和感染者。 1．肾绞痛治疗 阿托品、哌替啶（度冷丁）肌注。轻者可给予654-2、心痛定、消炎痛、黄体酮；双氯芬酸钠栓剂肛塞，针刺和耳针等。 2．大量饮水增加尿量，促进结石排出，减少晶体沉积，保持每天尿量在2000ml以上，尤其是睡前饮水，保持夜间尿液呈稀释状态。 3．饮食调节少食含钙及草酸成分丰富的食物。 4．控制感染可根据尿细菌培养结果选用针对性抗菌药物。去除结石，酸化尿液。 5．调节尿液PH对尿酸和胱氨酸结石可以服碱化尿液药物，如枸檬酸钾、高碳酸氢钠。口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石生长。 6．中西医结合治疗包括中药排石治疗，多饮水，西药解痉止痛和利尿，采用针刺疗法止痛。 （二）体外冲击波碎石口（ESWL） 是将冲击波在体外聚焦后，作用于经X线或B超定位的结石，将其击碎排出。除结石远端尿路有狭窄，结石诱发癌变，非结石梗阻引起的肾损害，严重心脑血管疾病、肺功能不全，出血性疾病或妊娠等以外，均可采用此方法治疗。 （三）手术治疗 1．非开放手术治疗 （1）输尿管肾镜取石与碎石术：输尿管中下段结石，应用输尿管肾镜在直视下取出、套出或经超声、液电、激光、弹道氧压等碎石后取出。 （2）经皮肾镜：先用细针由腰背部穿刺至肾盂，经反复扩张皮肤至肾内通道，插入肾镜，便可在直视下取出肾及输尿管上段结石。若大于Icrn结石，可先行超声或液电等碎石后取出。 2．开放手术 适应于结石直径大于1cm，经非手术治疗无效，有梗阻和感染，甚至癌变者。手术方法有输尿管切开取石，肾孟切开取石，肾窦肾盂切开取石，肾实质切开取石，无萎缩性肾切开取石，肾