急性发热诊断和抗菌治疗.pdf

急性发热诊断和抗菌治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 感染和临床微生物科 曹彬 caobin1999@ “热病” • 《皇帝内经.热论篇》(公元前1世纪） •“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂 言不能食，病名为何？” •“有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病?” FUO (Fever of Undetermined origin) • 多次体温38.3° • 持续3周以上 • 住院1周，未能明确诊断 Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine 1961, 40: 1-30 FUO分类 • 经典FUO：既往健康，一般情况好，院外出 现发热 • 院内FUO：住院24小时以后出现发热 • 免疫缺陷FUO：粒细胞500/ul • HIV相关FUO Roth AR, et al. Am Fam Physician 2003; 68: 2223-8 FUO常见原因 • 感染：结核、腹盆腔脓肿 • 恶性肿瘤：慢性白血病、淋巴瘤、肾癌、转 移癌 • 风湿免疫病：成人Still、颞动脉炎 • 其他：药物热、肝硬化并发症、深静脉血栓、 造假 Roth AR, et al. Am Fam Physician 2003; 68: 2223-8 急诊发热最怕感冒？ 脑膜脑炎 病毒性心肌炎 败血症-感染性休克 嗜血综合征 •女，59岁, •既往病史：高血压，糖尿病。反复泌尿系感染史 •发热1天 o • 最高体温39 C，伴畏寒、寒战，全身酸痛，伴两肋痛。恶 心，无呕吐 • 在家服用百服宁，无效 •查体：神情，T 38.5，BP 101/69mmHg，HR 110/min，右上腹 压痛，肝区、肾区无叩痛。SpO 94% （吸空气） 2 Bin Cao, et al. Chin Med J 2013; 126 (18): 3572-3 9 • WBC 20.1x10 /L, Neu 90.9%, Hb 135g/L • Tbil 82.36umol/L(3.4-20.5),Dbil 6.99umol/L, Ibil 75.37umol/L • B超：肝左叶可见密集点状强回声团，范围约 4.8x3.0cm ，边界欠清，内未见明显血流信号 • 初步诊断：菌血症 • 处理： • 血培养 • 抗生素：阿莫西林/舒巴坦 3.0g Q12h • 补液 盐水1000ml • 吸氧 （鼻导管2L/min） 2012.11.2. 10:40PM • 诉：喘憋，烦躁不安，高热，腰痛 • 查体：神情，BP 179/100mmHg, HR 130/min.SpO2 79% (鼻导管2L/min) •处理： • 储氧面罩吸氧，SpO2上升到95%-96%，喘憋好转 • ECG未见异常 • 继续补液 2012.11.3. 4:30AM • 诉：喘憋，烦躁不安，高热.解酱油样小便200ml • 查体： SpO 50%-60%，BP 110/60mmHg, HR 2 110/min，双肺呼吸音粗 •处理： • 无创机械通气 •