刘翠青-拔管.新.pdf

促进早产儿拔管撤机的策略 河北省儿童医院 刘翠青 1、胎儿肺的发育 A ~ C: 4 周 D ~ E: 5 周 F: 6周 G: 8 周 肺发育阶段 肺泡期 囊泡期Saccular 导管期Canalicular stage 假腺样期Pseudoglandular stage 胚胎期Embryonic period 10 30 3 6 9 理论上讲，从胎龄22周肺可以进行通气的功能 早产肺易于受损··· 正常肺 是什么损伤了不成熟的肺 • 过度膨胀 潮气量过高: PIP – PEEP 功能残气量过多: PEEP,气体陷闭 吸气时间过长 • 功能残气量减小: 潮气量或PEEP不足 • 氧中毒 • 感染: 肺部, 全身性 • 血流量增多: PDA，液体摄入过多 • 吸入气体调节不足: 温度，湿度 6 2、以往早产儿出生后在产房做什么? 2000 - 2003年澳大利亚、新西兰 750 g：85%产房气管插管 750-999 g：63%产房气管插管 2004年Vermont-Oxford新生儿协作网 750 g：81%产房气管插管 750-1000 g：74%产房气管插管 瑞典，2004-2007年报道 27 w，平均BW 730 g新生儿中61%产房气管插管 为什么患儿需要机械通气? • 肺功能差：不成熟+肺损伤 • 呼吸驱动力微弱且不连续 • 呼吸泵功能弱：胸壁软、呼吸肌无力 Mechanical Ventilation Strategies Recommendations • Approximately 50 % of very premature infants fail nasal CPAP and need subsequent intubation and ventilation A • The INSURE technique can help to avoid mechanical ventilation A • Mechanical ventilation (MV) should be used to support babies with respiratory failure as this A improves survival • All modes of MV can induce lung injury and should be limited to the shortest possible duration D • Following extubation babies should be put on nasal CPAP as this reduces the need for reintubation