甲强龙在ICU应用1.pptVIP

糖皮质激素一样吗？ 甲泼尼龙分子结构 皮质激素的结构 皮质激素抗炎作用比较 激素 等效抗炎剂量 抗炎强度 无氟激素 氢化可的松 20 1 强的松 5 4 强的松龙 5 4 甲泼尼龙 4 5 含氟激素 去炎松 4 5 地塞米松 0.75 25 皮质激素水钠潴留作用 盐皮质激素活性 2 2 1 0 0 0 0 皮质激素的蛋白结合作用 GCS 转运蛋白 白蛋白 氢化可的松 100 100 强的松 6 68 强的松龙 58 61 甲泼尼龙 1 74 去炎松 1 - 倍他米松 1 100 地塞米松 1 100 激素受体亲和力 GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松 药代动力学－半衰期 生物半衰期(小时) 8-12 12-36 12-36 12-36 24-48 36-54 36-54 HPA轴的抑制 HPA抑制时间(天) 1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50 1.25-1.50 2.25 3.25 2.75 常用糖皮质激素药动学特性比较 高效安全 良好耐受 Medrol? Family 甲泼尼龙 * O CH3 3 6 19 11 16 17 HO OH C=O CH2OH 20 21 6?-甲基强的松龙 O CH3 3 6 19 11 16 17 HO OH C=O CH2OH 20 21 甲基强的松龙 O 6 16 HO OH C=O CH2OH 强的松龙 9 O 2 6 9 O OH C=O CH2OH 强的松 O 9 HO OH C=O CH2OH 地塞米松 CH3 F 16 O HO OH C=O CH2OH 氢化 可的松 O 9 HO OH C=O CH2OH 去炎松 OH F 16 *Data from PNU file 潴钠 高血压 水肿 心衰 排钾 肌无力 代谢性碱中毒 GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 地塞米松 倍他米松 *Data from PNU file *Data from PNU file Baxter Rousseau, human fetal lung 受体亲和力 100 5 220 1,190 190 710 540 GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松 血浆半衰期(分钟) 90 60 200 180 300 100-300 100-300 Data from PNU file Data from PNU file GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松 HPA抑制强度 1 4 4 5 5 50 50 *G. Delespesse, Corticotherapy 血浆17-羟类固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 中效激素－甲泼尼龙 在我们大部分的临床医师眼里 ，糖皮质激素是差不多的，没有什么区别，而且临床医师和患者对激素的使用都有一种担心，即副作用的发生 ，但实际上由于不同的激素其分子结构和药代动力学的差异 ，在临床使用上是有很大差别的，而且正确和合理选用激素治疗，可以最大限度增加其疗效和减少副作用的发生。但如何来正确选用激素呢？他们之间到底有什么区别呢？这就是我们今天要讨论的内容。 如图所示 ，只有甲泼尼龙在C6位上才有甲基 ，而其他任何激素都没有 。从激素的分类来说 ，如上所示又可以分为含氟激素和不含氟激素2类。 具体这些激素的差异我们在后面再进行详细比较。 甲泼尼龙的分子结构特点主要是其 B环中引入了一个甲基 ，这个甲基的引入使得其抗炎作用大大增强 ，而