三维结合二维超声成像技术评估分娩方式对盆底结构功能近期影响.docVIP

三维结合二维超声成像技术评估分娩方式对盆底结构功能近期影响[摘要] 目的 研究三维和二维超声成像技术评估不同分娩方式对盆底结构功能的近期影响。 方法 选取我院妇产科剖腹产（剖宫组）和顺产（顺产组）妇女各100例，于产后6～8周进行三维和二维超声检查，检测静息和Valsalva状态盆隔裂孔左右径、前后径、面积、耻骨内脏肌厚度和尿道膀胱连接部移动度（UVJ-M），并进行统计分析。 结果 同组静息和Valsalva状态比较各观察指标差异显著（P 0.05）。入选条件：①均为初产妇，无其他脏器疾病史，无严重妊娠合并症及并发症；②所有胎儿均为单胎，发育正常；③阴道顺产组无行胎头吸引或产钳助产。④孕前无泌尿系统疾病史，且未进行盆底肌训练。 1.2 仪器和方法 ①仪器：美国GE公司生产的Voluson 730 Expert超声诊断设备，配置RIC5-9W型三维容积探头，频率范围5.0～9.0MHz。②检查时间：产后6～8周进行常规产后超声复查。③二维会阴超声检查：膀胱轻度充盈，平静呼吸状态检测测量下尿道膀胱连接部（UVJ）；嘱患者深吸气后屏气即压力状态（Valsalva）测量其移动距离（UVJ-M），见封三图7。④三维超声检查：将三维容积探头置于会阴部尿道外口与阴道口之间，显示尿道全长的最大冠状切面为启动图像；探头用力适当以免压迫软组织，取样框为耻骨联合内下缘与肛管直肠连接部断面；嘱受检者分别处于静息状态和Valsalva状态，调节图像获取纵轴、冠状和横向切面，检测盆隔裂孔前后径、左右径、面积及耻骨内脏肌左、右侧厚度的精确数据，见封三图8，观察耻骨内脏肌肌纤维的连续性；获得满意的容积数据后冻结图像、存储，然后进行成像后信息处理。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用x±s表示，用t检验进行分析；计数资料用χ2检验；P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 女性盆隔裂孔超声征象 盆隔裂孔横断面呈菱形，由耻骨联合与耻骨内脏肌内侧缘围成；耻骨联合位于盆隔裂孔的最前方中间，与两侧耻骨支形成八字状强回声；耻骨内脏肌呈“U”或“V”字型，为束状高回声，肌纤维回声连续，前方与耻骨两侧内面紧密相连，后方绕过直肠；盆隔裂孔内的器官由前向后依次排列为尿道、阴道、直肠；在尿道与阴道之间可见尿道阴道隔；阴道前后壁相互紧贴，呈“H”形，其后方为直肠，在阴道后壁与直肠之间可见阴道直肠隔。 2.2 静息和Valsalva状态剖宫组和顺产组盆隔裂孔比较 静息和Valsalva状态顺产组盆隔裂孔的左右径、前后径和面积均大于剖宫组（P 0.05）。见表1。 2.3 静息和Valsalva状态剖宫组和顺产组耻骨内脏肌厚度比较 剖宫产组与顺产组静息状态左右两侧耻骨内脏肌厚度均大于Valsalva状态（P 0.05），顺产组大于剖宫组（P 0.05）；两组不同状态左侧耻骨内脏肌厚度均大于右侧耻骨内脏肌厚度（P 0.05），见表1。 2.4 剖宫组和顺产组膀胱连接部移动度比较 剖宫组膀胱连接部移动度0.12～0.33 cm，平均（0.22±0.07）cm，顺产组膀胱连接部移动度0.19～0.51 cm，平均（0.33±0.14）cm，两组间比较差异显著（t = 7.028，P 0.05），见图1。 　　2.5 剖宫组和顺产组尿失禁发生率的比较 剖宫组尿失禁6例（占6%），顺产组尿失禁16例（占16%），两组间比较差异显著（χ2=5.107，P 0.05）。 3 讨论 3.1 盆底结构与功能研究进展及盆底结构三维超声征象分析 1993年Petros[3]提出了女性盆底是结构与功能相互关联、动态解剖学整体理论，任何结构损伤都有可能引起盆底支撑和功能缺陷。女性的妊娠与分娩是一复杂的过程，会发生一系列的生理改变。盆隔裂孔（又称肛提肌裂孔）是最易发生盆底薄弱的部位。肛提肌的损伤一直以来被认为是盆底器官脱垂的主要原因，以往研究认为妊娠与分娩是肛提肌损伤的最主要危险因素，盆底器官脱垂同盆隔裂孔的大小密切相关[4]。王毅等[5]采用核磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）提出肛提肌的不同部分易于遭受不同类型分娩的创伤，经阴道分娩是引起肛提肌损伤的重要原因。MRI可三维重建技术可直观显示盆底肌肉、筋膜的形态、损伤、解剖异常及PFD的诊断，但是MRI在乡村未能普及，检查费用贵，限制了MRI在盆底结构和功能评估中的应用。耻骨内脏肌沿盆壁向前延伸到达耻骨联合后方，向后在直肠后方与对侧肌纤维汇合构成狭长裂隙状的盆隔裂孔。盆隔裂孔超声断面呈菱形，耻骨内脏肌呈“U”或“V”字型束状高回声，其内有尿道、 阴道和直肠穿