妇产科护理学课件╱妇产科护理病历及常用诊疗护理技术.pptVIP

妇产科护理病历及常用诊疗护理技术 第一节 护理评估 一、妇科病史采集方法 通过询问、观察、听取、交谈等方式进行采集。 要真诚、耐心、富有同情心 要语言通俗 要保护隐私 二、病史内容 一般项目 主诉:例停经45日，阴道流血2日，腹痛4小时 现病史：疾病发生、演变、诊疗全过程。 既往史 月经史：LMP；PMP 婚育史 个人史 家族史 三、身体评估 1、全身检查 2、腹部检查：视、听、叩、触 3、盆腔检查（妇科检查）：检查内外生殖器官 1、盆腔检查注意事项 ①关心体贴病人 ②检查前排空膀胱：检查尿失禁时例外 ③检查器具严格消毒，阴道窥器及检查手套涂润滑剂 ④臀下垫单一人一换，避免交叉感染 ⑤体位：一般取膀胱截石位 ⑥避免在月经期检查；阴道流血者须作检查时，应先消毒外阴，防止感染 ⑦无性生活史者禁作经阴道的检查 ⑧男医生检查须有其他医护人员在场 2.检查器械准备 无菌手套、阴道窥阴器、消毒石蜡、生理盐水、长镊子、玻片、刮板、棉签等 2、检查方法及步骤 已婚女性：外阴检查→阴道窥器检查→双合诊→三合诊（必要时） 未婚女性或阴道闭锁者：外阴检查→肛腹诊 外阴部检查 窥阴器鸭嘴器 阴道窥器检查 方法： 阴道窥器检查目的 1.检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞一柱交接部或宫颈分泌物标本。 2.检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。 ? 双合诊检查 目的：扪清阴道、宫颈、宫体、附件、子宫韧带、宫旁结缔组织，了解盆腔内有无其他组织来源的肿块。 双合诊检查 三合诊检查 方法 肛腹诊 3、记录（示例） 外阴：已婚已产型，发育正常 阴道：壁光，通畅，内见少量血迹，后穹隆稍饱满、触痛。 宫颈：质中，大小正常，轻度糜烂，无触出血，有明显举痛 宫体：前位，大小正常，表面光滑，活动好，无明显压痛 附件：左附件增厚，压痛明显，似可扪及一包块，质软，触痛。右附件正常。 四、心理社会评估 1。患者对健康问题及医院环境的感知。 2、评估对健康问题的理解。 3、应激水平和应对措施。 4、人格类型。 5、评估人生命中依赖他人或受他人影响等方面。 第二节 护理计划 一、护理诊断 一般按NANDA所规定的护理诊断名称排列、书写护理对象的护理诊断。 二、护理目标 1、长期目标：是指在较长时间内（数周、数月）能够达到的目标。 2、短期目标：是指在较矩时间内（1周、1天甚至更矩的时间）能够达到的目标。 三、护理措施 1、信赖性护理措施 2、协作性护理措施 3、独立性护理措施 四、护理评价 1、继续 2、修订 3、停止 4、排除或确定 第三节 妇产科常用护理操作技术 一、 会阴擦洗 通过会阴擦洗/冲洗可以保持病人会阴及肛门部清洁，促进病人的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。 【适应症】 1．妇科或产科手术后留置导尿管者。 2．产后会阴有伤口者。 3．陈旧性会阴裂伤修补术后。 4．急性外阴炎病人。 5．长期卧床病人。 6．外阴手术后病人。 7．长期阴道流血的病人。 【 护理要点】 1．擦洗时，应注意观察会阴部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌物及其性质和伤口愈合情况。发现异常及时记录并向医生汇报。 2．对有留置导尿管者，应注意导尿管是否通畅，避免脱落或打结。 3．注意最后擦洗有伤口感染的病人，以避免交叉感染。 4．进行会阴冲洗时，应注意用无菌纱球堵住阴道口，防止污水进入阴道，导致上行感染。 5．每次擦洗前后，护理人员均需洗净双手，然后再护理下一位病人，并注意无菌操作。 6．擦洗结束后，为病人更换消毒会阴垫，脱下单裤腿，并整理好床铺。 二、 阴道灌洗 【适应症】 1．各种阴道炎、宫颈炎的治疗。 2．子宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备。 【护理要点】 1．灌洗筒与床沿的距离不超过70cm。 2．灌洗液温度以41~43℃为宜。 3．灌洗头插人不宜过深，灌洗的弯头应向上，避免刺激后穹隆引起不适，或损伤局部组织引起出血。 4．在灌洗过程中，动作要轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织。 5．可用窥阴器将阴道张开，使灌洗液能达到阴道各部。 6．产后10天或妇产科手术2周后的病人，异常时，可行低位阴道灌洗，灌洗筒的高度一般不超过床沿30cm。 7．未婚妇女可用导尿管进行阴道灌洗，不能使用阴道窥器；月经期、产后或人工流产术后子宫颈口未闭或有阴道出血病人，不宜行阴道灌洗；宫颈癌病人有活动性出血者，禁止灌洗，可行外阴擦洗。 三、会阴湿热敷 【适应症】 1．会阴部水肿； 2．会