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人工气道的固定、拔除与VAP的预防 人工气道概念及作用 • 概念： 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插 入气管内建立的气体通道。 • 作用： 有效地清除气道内的分泌物； 改善通气功能，纠正患者缺氧状态； 与呼吸机连接进行辅助通气。 目前临床使用的人工气道 • 临时： • 长期： 口咽通气道 经口气管插管 鼻咽通气道 经鼻气管插管 喉罩导气管 气管切开 人工气道的固定 • 胶布固定法 • 绳带固定法 • 胶布+绳带固定法 • 弹力固定带固定法 • 支架固定法 胶布固定法 胶布固定法 胶布固定法 胶布固定法 胶布固定法 胶布固定法 胶布固定法 绳带固定法 绳带固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 弹力固定带固定法 弹力固定带固定法 弹力固定带固定法 弹力固定带固定法 弹力固定带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 支架固定法 支架固定法 人工气道的拔除 • 计划性拔管操作 • 非计划性拔管 危害 拔管率 影响因素 临床处理 拔除人工气道的危险因素 • 喉痉挛导致上气道梗阻 • 喉水肿 • 声门上阻塞 • 肺水肿 • 吸入性肺部综合征 • 气体交换受损 延迟拔除人工气道的危险 • 鼻窦炎 • 误吸 • 声带损伤 • 肺部感染 • 喉损伤 • 气管内导管堵塞 • 喉狭窄 • 意外拔管 • 气管损伤 • 紧急再插管 • 咯血 拔除人工气道－禁忌症 • 无绝对禁忌症 • 须注意： 是否需要无创通气 吸氧装置（高流量吸氧） 气道保护能力减弱，预防误吸 拔除人工气道－并发症 • 低氧血症 • 高碳酸血症 • 吸氧浓度不够 上气道梗阻 • 急性上呼吸道梗阻 呼吸肌无力 • 肺水肿 支气管痉挛 • 支气管痉挛 • 死亡 • 肺不张 • 无效医疗 • 吸入性肺炎 • 低通气 拔除人工气道－评估病人 • 自主呼吸状况（呼吸中枢驱动、呼吸肌力量） • 可以自主咳出分泌物 • 吞咽功能 • 营养状况良好 • 无镇静剂和肌松剂的影响 拔除人工气道－病人准备 • 具备撤机的指征 • 向患者充分解释，取得配合 • 痰液量少，稀薄 • 咳嗽反射 • 气囊漏气试验阴性（CLT） 咳嗽反射能力判断 • 咳嗽峰流速60l/min