尺桡骨远端骨折.pptVIP

前臂必须被动完全旋转以确定没有任何解剖阻碍 为了测试远侧尺桡关节的稳定性，将尺骨压向桡骨 在前臂被动完成完全旋后和旋前时如果有可以扪及的弹响，那么就必须考虑下尺桡关节不稳定。这可以是尺骨茎突骨折内固定的指征。 2 评估远侧尺桡关节 Lag screw fixation（拉力螺钉内固定） Lag screw fixation（拉力螺钉内固定） 3 复位 入路 尺骨干和尺骨茎突下方骨折间隙通常很容易扪及。在尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱间的尺骨远端做2-3cm纵行直切口。切断伸肌支持带暴露骨折。尺神经背侧感觉支常常在手术野以外。 做加强缝合 如果茎突折块太小，不能用Weber钳复位及克氏针临时固定。那么就可以在尺骨茎突尖周围做加强缝合，类似于做张力带缝合。向近端牵拉缝线，尺骨茎突复位。  Lag screw fixation（拉力螺钉内固定） 初步复位 用齿科钩直接手法复位可以完成骨折部位精确解剖复位。尺骨茎突不能过度复位以避免三角纤维软骨复合体张力过度，导致前臂旋转限制。 3 复位 Lag screw fixation（拉力螺钉内固定） 4 固定尺骨茎突 固定尺骨茎突 牵拉缝合线，以及用齿科钩加压，从茎突尖向尺骨干外侧皮质打入一枚2.0mm螺钉固定茎突。 固定-评估下尺桡关节 通过这枚螺钉可以达到尺骨茎突稳定固定和三角纤维软骨复合体正确的张力。置入螺钉后检测尺桡关节的稳定性。拆除缝线。  Ulna: simple metaphyseal fracture （尺骨：简单干骺端骨折 A1.2 ） 1 原则 石膏固定治疗 石膏固定治疗-如何发挥其功效： 排除不稳定骨折类型 采用合适的麻醉 精细的石膏技术 将腕关节固定于伸20°-30° 细致的早期随访 (X线和临床) ?  常见错误- 位置错误 避免任何极度位置固定。如果将腕关节固定于极度桡偏和/或屈曲位，会遇到特有的困难。 常见错误 石膏缺陷 特别注意保持掌指关节(MCPJ)自由活动。没做到这点将会导致关节囊挛缩，掌指关节屈曲受影响。 非手术治疗 2 闭合复位 Ulna: simple metaphyseal fracture （尺骨：简单干骺端骨折 A1.2 ） 手法复位 麻醉诱导后，纵向牵引。稳定骨折类型复位，要在造成骨块畸形的反方向进行纠正。 复位关节外尺骨横行骨折 如果尺骨横行骨折 (A1.2)重叠移位，单纯牵引不能达到复位。可能需要折顶成角，推移骨折端，再复直。这样能够稳定骨折。 用指套牵引闭合复位 牵引可以通过采用中国指套和对抗牵引力（如肢体重量，或小沙袋）来达到。如果还有移位，可用手法整复；如果仍有明显成角畸形，可用折顶的手法给及复位。 不稳定斜行或多折块关节外尺骨远端骨折在进行石膏固定时可能需要更长时间的牵引和/或持续牵引。在这种情况下，用中国指套悬吊肢体可以在进行石膏固定的过程中保持牵引。 消除肌肉痉挛 如果保持牵引几分钟以消除肌肉痉挛，复位就更容易。这一特别处理带来持续牵引力以克服肌肉痉挛，达到复位。可能需要用附加重量对抗牵引保持复位 Ulna: simple metaphyseal fracture （尺骨：简单干骺端骨折 A1.2 ） 3 肘上石膏固定 长臂石膏固定采用两步法操作更容易，先做一个完整的管型石膏，然后在肘下切开，比只做一个简单的石膏片好。将前臂置于完全旋后位并且腕关节20°-30°背伸。在肘关节处于伸直位容易保持该位置。测量臂长决定前片长度并且用石膏衬垫缠绕前臂和上臂。然后，保持肘关节屈曲90°完成长臂石膏管型固定。前臂可根据骨折构型选择合适的旋转位置。必须在该操作过程的所有步骤检查远端血运，并且在石膏固定完成后持续监控。然后从前正中线切开石膏管型并且轻度分离以避免前臂受压。 Ulna: simple metaphyseal fracture （尺骨：简单干骺端骨折 A1.2 ） 原则：内固定23-A1.2骨折，恢复尺骨长度以及远侧尺桡关节的一致性。对于斜行和螺旋形骨折，选择拉力螺钉和保护钢板。如果远侧尺骨折块短，可能需要选择锁定钢板，或微型髁钢板。一例病例介绍展示远端骨折块较短的备选解决方案。在横行23-A1.2骨折（“防御骨折”），采用预弯的加压钢板。 小心保护尺神经背侧感觉支 在尺侧腕屈肌腱和尺侧腕伸肌腱间作直接入路到达尺骨干远端。尺神经背侧感觉支有损伤风险必须予以保护。 Lag screw and protection plate（拉力螺钉和保护板） 复位 ：用点式复位钳达到解剖复位 置入一枚拉力螺钉 解剖复位后，由骨折区域长度决定用一到两枚拉力螺钉固定骨折。 3 复位及用拉力螺钉初步 Ulna: simple metaphyseal fracture