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中级专业技术职务任职资格 评 定 申 报 表 单 位 所 属 系 统 上 级 单 位 姓 名 上海市人力资源和社会保障局制  填 表 说 明 1．此表第一页至第八页由申报人填写，组织核实。 2．如内容较多，栏内填写不下时，可另纸接续。 3．封面“所属系统”指单位所属的部委办、区县局。 姓 名 单位及部门 性 别 民 族 出生年月 参加工作 年 月 何时加入何 党派任何职 学 位 最高学历 毕业学校及 专 业 毕 业 时 间 现任专业 技术职务 聘 任 时 间 现任行政职务 取得现专业技术职务任职资格 （专业技术资格）名称及时间 聘 任 时 间 职称外语考试等 级及 成 绩 职称计算机考试等 级 及 成 绩 参加何学术团体任何职、主要社会兼职 何年何月曾往何国（地区）讲学、考察和进修 学位指国内或国外取得的最高学位。 “现任专业技术职务”填目前聘任的最高专业技术职务（包括低职高聘）。 主 要 学 历 及 工 作 经 历 起止年月 单位及部门 职务（岗位） 职 称 证明人 备 注 主要学历一般从高中开始填写。 “只聘不评”系列填写聘任经历。 “岗位”：必须注明是高级、中级还是初级岗位。 工 作 主 要 业 绩 工 作 主 要 业 绩 工 作 主 要 业 绩 项 目 完 成 情 况 项目完成总数 项 目 名 称 立 项 单 位 担任角色（独立、主持、主要参加者、一般） 获奖 情况 （排名） 项 目 负责人 主 要 论 著 论 文 标 题 发表刊物 发表日期 字 数 (千字) 备 注 著 作 书 名 出 版 社 出版日期 字 数 (千字) 备 注 备注栏填写：1.论文是与人合作的需注明本人承担部分； 2.“著作字数”需注明总字数及本人撰写数; 3.备注中可注明：获奖情况；其他（如是否主编）。 所在单位（人事代理机构）核实意见 业绩、论文、论著等情况核实 意见 单位公章 年 月 日 负责人签章 年 月 日 学历、经历等情况核实意见 档案所在地（单位 或人事代理机构） 公 章 年 月 日 档案所在地（单位 或人事代理机构） 负责人签章 年 月 日 盖 骑 缝 章 请 与 后 一 页 盖 骑 缝 章 请填写简单的核实意见。 如果只能核实在本单位时的情况，请注明。 单 位 核 实 表 存 根 存根不需填写具体核实意见 单位公章 档案所在地（单位 或人事代理机构） 公 章 年 月 日 年 月 日 盖 骑 缝 章 请 与 前 一 页 盖 骑 缝 章 中 级 评审 委员会学科组评议意见 总人数 参加人数 表 决 结 果 同意 不同意 弃权 学科组组长签章 年 月 日 中级 评审委员会意见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 同意 不同意 弃权 中 评 委 公 章 年 月 日 中评委主任签章 年 月 日 9