风湿免疫科常用药物的管理.pptVIP

* * 风湿免疫科——顾春红 二、常见药品分类 常见药物 改善症状药 改善病情药 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 外用镇痛药 肾上腺糖皮质激素 慢作用抗风湿 植物药 生物制剂 A B C D E F 非甾体抗炎镇痛药 常用药品扶他林片、美洛昔康片剂（莫比可针剂）、乐松片、塞来昔布（西乐葆）等。 由于该类药物机理相同：解热、消炎、止痛，故只需要选择其中一种服用，不必多种联用。经临床验证，二种或二种以上的非甾体抗炎镇痛药联用，其疗效不增加，但副作用增加。 长期服用还容易导致肾脏疾病、消化道反应等，故患者在没有疼痛症状或是可以忍受的时候，不建议服用。 A 返回 外用镇痛药物 直接作用于患处，对胃无刺激。故已有胃病或对抗炎镇痛药的胃反应较大的患者，可以改用外用镇痛药；许多长期关节疼痛的患者，可以联用外用药，以减少口服止痛药物的剂量，从而减少对胃的刺激。常见的有扶他林软膏、辣椒碱软膏、吲哚美辛巴布膏等。 辣椒碱软膏(劲朗)是一种新型外用镇痛药，美国临床医生第一推荐的外用镇痛药。辣椒碱软膏疗效确切、作用持久，能显著降低关节、肌肉疼痛，改善压痛和活动痛的程度，可长期止痛而无明显副作用，与非甾体药物联合，可增加疗效、降低不良反应。 B 返回 激 素 具有强大的抗炎的作用，能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛、晨僵，已在临床广泛使用。常用药物为强的松片、美卓乐片、甲强龙针剂、利美达松针、得保松针剂等。剂量的大小，如何增减，一定要根据病情因人而异。同时注意有无感染、高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、无菌性骨坏死等不良反应。故而，患者一定严格遵守风湿科医生的指导，千万不要擅自增减剂量或是停药。合理正确使用激素，不但不会出现副作用，还能迅速控制疾病，使疾病长期缓解。 C 返回 慢 作 用 药 D 由于激素的副作用，不可能大剂量长时期使用。加用免疫调节剂或免疫抑制剂等慢作用药物，可增强疗效，减轻不良反应的发生。由于对疾病有一定控制作用但起效慢，需要数周或数月后才开始缓慢起效。常用药物：来氟米特（妥抒）、柳氮磺胺吡啶、沙利度胺（反应停）沙利度胺（反应停）环磷酰胺、羟基氯喹（纷乐)、甲氨喋呤等。它们针对免疫系统产生抑制作用而发挥治疗功效，对改善疾病的预后有很大作用。但是以上两类药物长期应用副作用较多，如肝损，骨髓抑制，肺间质病变消化道反应等，需在专科医生指导下选用。 返回 1.沙利度胺（反应停） 慢 作 用 药 D 返回 药理作用： 1．中枢镇静作用 2．对免疫的影响：体外抑制PHA(植物血凝素诱导的淋巴细胞转化。 3．抗炎作用：抑制中性白细胞对活化补体的趋化应答；在体内可稳定肝脏溶酶体膜，抑制角叉菜胶关节炎的直接抗炎作用；在体外能拮抗前列腺素F2x、F2、乙酰胆碱、组胺、5-羟色胺等生物介质。 1.沙利度胺（反应停） 慢 作 用 药 D 返回 不良反应： 1、神经系统：镇静、眩晕、情绪变化、头痛、周围神经病。 2、皮肤：痒症、剥脱性皮炎、红皮病、脆指甲。 3、胃肠道：便秘、恶心、食欲增加。 4、其他：致畸作用，体重增加，脸面/肢体水肿，甲状腺素分泌降低，低血压，口腔干燥。 服用方法：qn(每晚一次） 2.羟基氯喹（纷乐片） 慢 作 用 药 D 返回 作用机制： (1)主要作用：作用于淋巴细胞，抑制磷脂酶A2等的活性，使前列腺素和白三烯合成减少。 (2)抗炎作用：稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放；抑制多形核白细胞的趋化和吞噬；降低过氧化物组胺和纤维连接素的生成；降低血管内红细胞和血小板聚集及ADP诱发的血小板聚集。 (3)对免疫功能的影响：抑制单核因子的形成，抑制自然杀伤细胞的活性及成纤维细胞生长，抑制刺激性淋巴细胞的增殖反应，抑制抗原抗体的相互作用及免疫复合物的形成。 (4)对感染因素的作用：通过抑制喹啉环与DNA上的磷酸基团和碱基相结合，形成复合体，阻碍DNA酶对DNA的解聚和复制，从而抑制细菌和病毒复制。 (5)光保护作用：抑制皮肤受紫外线照射后所出现的DNA变性胸腺嘧啶二聚体及抗DNA抗体的形成。 (6)其它作用：抑制IL-1和IL-2诱发的软骨变性等。 2.羟基氯喹（纷乐片） 慢 作 用 药 D 返回 不良反应： (1)胃肠道：厌食腹胀腹部痉挛烧心腹泻恶心呕吐体重下降等。 (2)皮肤和头发：脱发头发变白皮肤干燥银屑病的变化皮肤和头发色素增加，搔痒，皮疹等。 (3)神经肌肉：痉挛性抽搐头疼失眠不自主运动肌无力神经肌病视觉适应障碍神经质和易激动多发性神经病精神病前庭功能障碍无力耳毒性倦怠。 (4)眼部疾病：角膜沉积复视适应和会聚障碍角膜反射消失视网膜病变等。 (5)其它：先天性缺陷血液系统异常心脏病变转氨酶升高过量可引起死亡等。 3.柳氮