郭伟——卫星会——合理使用抗生素,降低抗生素附加损害山东.pptVIP

北京天坛医院呼吸科 郭伟 Email:guowei1010@126.com 1. 抗菌药应用指征太松 2. 过度应用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 据WHO调查显示，欧美国家住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占60-80%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了国际平均水平。 我国抗菌药物临床使用情况 使用率高 使用起点高 使用合理性低 病原体送检率低 这种抗生素滥用造成我国分离的细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。 抗生素滥用的同时还给人民的身体健康带来了严重危害，据报道我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗生素滥用。 在我国的8000万残疾人中，1／3有听力残疾，其中7成以上的致聋原因与使用过氨基糖甙类抗菌药物有关。 弗莱明预言: 人们无知地使用抗生素会导致抗生素耐药 The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 目前中国耐药菌株的现状 产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8% 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3% 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48% 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率63.9% 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 22.3% 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 抗生素的开发逐年减少 卫 生 部 国 家 中 医 药 管 理 局 总 后 卫 生 部 卫医发〔2004〕285号 关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 ? 各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部： 为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，现予发布施行。 各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议，请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。 附件：抗菌药物临床应用指导原则? 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 二○○四年八月十九日 《指导原则》起草经过 起始时间：2001年11月 参与单位：卫生部医政司、总后卫生部药品器材局、国家中医药管理局医政司、中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药事管理专业委员会。 参与人员：临床感染病学、呼吸病学、妇产科学、儿科学、皮肤病学、眼科学、口腔科学、药学、微生物学、流行病学、管理学和法学专家 《指导原则》（上报稿）：2003年8月 《指导原则》（修订稿）：2004年5月 颁布实施：2004年8月 强调抗菌药应用指征 预防性应用指征：鼠疫、霍乱、脑流、结核、风湿热 外科预防用药：一般不用药　特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷） 强调尽早查明致病原 强调给药方案科学合理：剂量、途径、次数、疗程 强调个体化给药：年龄、脏器功能 强调有效的行政管理：分级管理、药事委员会职能 卫生部办公厅--关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发〔2008〕48号 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类……应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染，应参照药敏试验结果； 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 喹诺酮类