核医学的临床应用肾-其他-体外17年.pptVIP

* * (四)肝胆动态显像 高位胆总管阻塞，梗阻性黄疸：肝脏显像清晰，但胆道内不见放射性分布 肝细胞性黄疸：肝功能不良，肝显影比较模糊，心血池影一直存在，胆道不显影，肠影延迟。 新生儿胆道疾病的鉴别:新生儿胆道疾病多见于先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。胆道闭锁患儿在出生后60天内是手术治疗的最佳时机。及时诊治的关键在于与肝炎等的鉴别。因新生儿胆管极细，超声检查并不理想。先天性胆道闭锁患儿肝胆动态显像表现为肝影清晰、持续显影，而胆道系统和肠道均不显影，进行苯巴比妥试验后肠道仍无放射性出现。如肠道内出现显像剂，则可排除胆道闭锁的可能 。 (四)肝胆动态显像 先天性胆道闭锁 胆道通畅 (四)肝胆动态显像 胆总管梗阻:胆总管梗阻由胆石症、肿瘤、胆总管狭窄等引起。核素肝胆动态显像在以下两种情况具有较高的诊断价值：①发生梗阻前24小时，胆总管已扩张，这时超声检查可能是正常的，而肝胆动态显像可显示异常改变；②曾有胆总管扩张史或手术史的患者，其已扩张的胆管并不能恢复到正常大小，肝胆动态显像可以通过观察显像剂是否进入肠道来鉴别梗阻性与非梗阻性胆管扩张。 (四)肝胆动态显像 肝胆道术后评价:肝胆系统术后进行肝胆动态显像，可以获得下述有用信息：术后有无胆道闭塞；胆道、肠道吻合口是否通畅；毕氏（Billroth）Ⅱ式术后的胆流通畅情况，有无胆汁—胃反流、食管逆流；有无胆漏；肝移植术后有无排异反应，有无感染或胆道梗阻。特别是对于探测术后有无胆漏不仅灵敏而且非常特异。 (四)肝胆动态显像 肝细胞癌的定性诊断:肝细胞癌起源于肝细胞，因此能摄取肝胆显像剂。正常肝组织摄取后，可通过分泌、排泄过程，将其排入胆道形态，肝区放射性迅速降低，而肝癌病灶缺乏有效的胆道系统，摄入的显像剂无法及时排出，淤积于病灶局部，表现为病灶部位放射性滞留，而周围正常肝组织放射性迅速降低甚至清除，衬托出病灶部位表现为核素浓聚的“热”区。 (四)肝胆动态显像 (五)骨髓显像 在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的。 而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行的。网状内皮细胞(单核巨噬细胞)能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，因此，也就间接地观察了全身红骨髓的分布和造血功能的变化。 第三节 核医学的临床应用 放射性胶体显像剂注入人体后85%以上被肝脏、脾脏摄取，因此肝脾显 示较浓，骨髓影像主要 显示中轴骨骼(椎体、 胸骨、骨盆、颅骨)显影 明显，四肢骨仅肱骨和 股骨上1/3显影。 (五)骨髓显像 异常类型及其临床意义 1.中央骨髓、外周骨髓显影不良或不显影：全身骨髓量普遍减低（如骨髓纤维化），骨髓造血功能抑制（造血功能不良）。 2.中央骨髓不显影，而远端骨髓显影：“外周骨髓扩张”表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。 3.局部放射性增高表示局部骨髓造血功能增高，局部放射性降低表示局部骨髓造血功能降低。 4.骨髓显影不良而髓外其他部位显影：为一种代偿现象，提示有髓外造血。 (五)骨髓显像 (六)淋巴显像 淋巴显像(lymphatic imaging)是借助于淋巴系统对放射性颗粒的运输、沉积和吞噬作用来完成的，利用ECT显像技术，获得淋巴系统走向、淋巴结形态和摄取胶体颗粒功能，用于诊断恶性肿瘤淋巴转移、疾病分期、决定手术范围、确定放射治疗视野以及估计预后、乳糜症和肢体淋巴性水肿查因等。 第三节 核医学的临床应用 (六)淋巴显像 一般淋巴显示清晰，左右基本对称，淋巴结显像剂分布浓稀程度与注射点距离呈负相关。淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。淋巴结多呈圆形或卵圆形,内部显像剂分布均匀。 (六)淋巴显像 九、呼气试验(尿素呼气试验) 幽门螺杆菌(Helicobactor pylori,HP)是急、慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，并与胃癌的发生、发展有密切关系。口服一定量的14C-尿素后，被幽门螺杆菌产生的尿素酶分解，14C以14CO2形式经肺呼出，采集呼出的气体经仪器定量测出其中的4CO2含量，以此可判断胃内有无幽门螺杆菌感染。 第三节 核医学的临床应用 十、体外标记免疫分析 体外分析技术（in vitro assay）是指在体外，即在反应管中对生物活性物质进行超微量分析的技术。特点为：灵敏度高、特异性强、　精密度高、应用广泛，目前至少有300多种生物活性物质的检测建立了该方法。如：激素、蛋白质、抗体、免疫球蛋白、维生素及一些药物的分析。 第三节 核医学的临床应用 (一)检测分析原理 放射免疫分析（