外科伤口照料.ppt

外科傷口照料 國軍高雄總醫院 一般外科主任 許競文 皮膚結構與特性 皮膚結構與特性 創傷的種類 Close 皮膚外表完整而內部組織受損，又稱內傷，會引起內出血，有皮下出血或發青現象，也可能沒有任何表面跡象。 Open 皮膚及下層的組織均受到傷害，又稱外傷，可分成下列幾種 密閉性創傷-挫傷及其他 是一種撞擊或鈍力所引起皮下組織及血管損傷出血，但皮膚是完整的 其他如：拉傷、扭傷或內出血等。 開放性創傷-擦傷 皮膚與粗糙物體相磨擦而造成部分表皮缺損，出血量不多，傷口上常呈現不規則的開放性傷口，且常留有污物、砂粒，很容易感染。 開放性創傷-穿刺傷 由尖銳物品插入造成，一般出血量不多，但可能傷及體內器官造成內出血 ，如果傷口較深，感染的機會便會增加，也有感染破傷風的危險。 開放性創傷-切割傷 由銳利之物品，如：刀、金屬片、玻璃等造成，邊緣整齊，可能直接切斷血管，易引起大量出血，須立即止血，傷口深者宜送外傷處理醫院 開放性創傷-撕裂傷(laceration) 由巨大之外力碰撞所造成，傷口呈不規則狀易受感染，常見於車禍傷口，嚴重者應送外傷處理醫院 爆炸傷 開放性創傷-撕裂傷併皮膚缺損 Avulsion, with skin defect 由巨大之外力碰撞所造成，傷口呈不規則狀易受感染，常見於車禍中發生 ，且有皮膚缺損，嚴重者應送外傷處理醫院 開放性創傷-壓砸傷 組織受外力壓傷或砸傷以致嚴重破壞及變形 ，傷口多不清潔、不規則甚至功能受損。 開放性創傷-斷裂傷 某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體，例如四肢、耳朵等，常隨附有撕裂傷及切割傷 必須立即止血、抬高傷肢，並將斷裂之肢體連同傷者以最快的速度送到具重建肢體能力醫院 斷肢以乾淨之塑膠袋裝好，放入裝有冰塊之另一塑膠袋內 Close ?? Open Close ?? Open 以傷口內組織顏色分類 紅色傷口~ 有健康血流的肉芽組織，乾淨或 正在癒合的傷口 黃色傷口~ 有少許腐肉、滲出液和感染傷口 黑色傷口~ 有軟或硬結痂的傷口，表內有缺 乏血液供應的壞死組織 混合性傷口~表傷口內有健康及不健康的組織 傷口癒合 第一期癒合 ~一般在2-3天即有表皮之完全癒合，如乾淨 與整齊之外科手術的傷口 ~上皮細胞先移向傷口，巨噬細胞移走血塊 ，纖維母細胞修補，纖維化 第二期癒合 ~於傷害較嚴重的開放性，感染性，壞死的 傷口 ~行清創術能使傷口較快愈合 (一)發炎期（Inflammation Phase） (1）機轉：組織受到強大力量作用，使細胞受到破壞，微血管破裂，出現淤血或血腫。此時受傷細胞分泌化學物質，使局部血管擴張、通透性提高，形成滲出液，此現象稱為發炎，一般發生在傷口形成後的前2~3天。 （2）特徵：紅、腫、熱、痛、功能喪失。 （3）處理：降低發炎、止血、消腫、減輕疼痛，即PRICE原則。 （二）修補期（Repair Phase） （1）機轉：主要靠血小板和白血球，從血管流 至受傷區域進行修補。 （2）特徵：白血球會吞噬或分解吸收受傷壞死 的組織，如果沒有吸收完全，受傷組織會 長出肉芽組織，將其吸收、取代。由肉芽組 織修補的結構稱為結痂組織（scar tissue） ，修補過程會產生再生與取代的現象。 （3）處理：改善受傷部位血液與淋巴的循環，促 進組織的新陳代謝，加速組織再生修補能力 ，以減少結痂組織的產生。 （三）重塑期（Remodeling Phase） （1）目的：將形成的組織長成適應外界需求的 的排列順序（沃夫定律）。 （2）處理：早期的復健治療、增強並恢復肌肉 與關節的功能。 局部性的因素 微生物的毒性 外物、結痂、壞死組織 組織缺氧 傷口受摩擦、牽扯或壓迫 傷口太乾 傷口過份水腫 無效性寫纖維蛋白分解 全身性因素 年齡大 免疫力降低 血液凝固系統失調 任何產生全身性或週邊血循不良 新陳代謝的疾病 營養狀態不佳 類固醇藥物 傷口癒合不良 DIDNT HEAL D = Diabetes: The long-term effects of diabetes impair wound healing by diminishing sensation and arterial inflow. In addition, even acute loss of di