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一期经后路全脊椎切除 术治疗胸腰椎肿瘤 厦门大学附属第一医院 骨科 芮钢  全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy，TES)是日本学者Tomita等首先 提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下 进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术， 以整块的形式将存在于一个“脊椎间室”内的肿 瘤及其周围的卫星微病灶完整切除，以避免术后 局部复发。  单纯后路全脊椎整块切除术由于其单一切口实 现整块切除，减少手术时间及对患者的创伤，从 而成为脊柱外科的一大飞跃性进展。但在国内只 在近些年才逐渐开展。  我院自2008年2月至2012年5月也开展了后 路一期TES治疗胸腰椎肿瘤患者的手术治疗方 式。 目前共有12例胸椎及腰椎肿瘤患者接受 了后路一期全脊椎切除。  男性7例，女性5例，年龄26～66岁，平均 45岁。  其中包含： （1）转移性肿瘤8例：甲状腺癌2例、鼻 咽癌1例、上皮型滑膜肉瘤1例、乳腺癌1例、 肺腺癌1例、肝细胞性肝癌1例、原始神经 外胚层肿瘤（PNET）1例； （2 ）脊椎原发性肿瘤4例：动脉瘤样骨囊 肿1例、血管瘤2例、浆细胞瘤1例。  脊柱肿瘤外科分级系统（SCST ）  所有患者均存在胸背部或腰背部疼痛，其中1 例患者存在肋间神经痛及束带感。发病时间 从4周至12个月不等。5例神经功能正常，7 例存在神经功能受损。12例全部侵犯至椎管 内或椎旁(间室外)，包括4型3例，5型3例，6 型2例，7型4例。1例患者术前接受了病椎选 择性节段动脉栓塞。以减少术中出血。  术前准备 常规全身检查。排除肝、肺、脑等重要脏器 转移。对全身情况欠佳的患者予以支持治疗。 改善全身情况。严格掌握手术指征，评估患者 至少能存活半年以上。 术前均行局部正侧位X线平片、MRI及CT检 查，并行骨扫描除外多发病变。根据影像资料 显示的肿瘤侵犯范围进行Tomita脊柱肿瘤外科 分期评估。 Tomita脊柱转移癌外科治疗方案  Tomita等根据回顾性研究中原发肿瘤的恶性 程度、内脏转移、骨转移等3项指标,创建出 新的评估脊柱转移性肿瘤的评分系统,并以此 对患者进行预后评估并选择相应的治疗方法。  指标中每项分为1、2、4分,分数越低,患者预 后越好,选择的治疗方案就应该越积极。 Tomita脊柱转移癌外科治疗方案  根据治疗前对患者预后的分析,采用不同的治疗方案,现已受 到广泛认可。  根据Tomita评分, 2~3分的患者的预期生存可达2年以上,所以 治疗的目的是长期控制,全脊柱切除对于这类患者是适当的；  4~5分患者追求的是中期生存,因此可能的话,施行病灶内切 除结合周边扩大切除或脊柱全切除都是合理的手术方案；  6~7分患者预计能存活12个月，减压结合固定的姑息性手术 是首选方案；  对于8~10分患者已没有手术必要，纯支持治疗已足够。 手术方式  本组前柱重建均采用钛网+异体骨填充植骨。后 柱重建均采用后路钉棒系统。  术后根据肿瘤的病理性质给予全身化疗、局 部化疗及放疗等综合辅助治疗。  观测指标 均于手术前1d及术后6个月时评估患者局部疼 痛和脊髓功能的恢复情况，疼痛采用VAS进行评 分。脊髓功能采用Frankel分级进行评定。随访中 定期摄X线片及CT、MRI观察肿瘤是否局部复发、 植骨融合及脊柱稳定性的情况。  手术结果： 平均术中失血量3500ml，平均手术时间 220min 。2例患者获得广泛边界．其他为边缘性 边界。1例脑脊液漏，无术后血肿形成。脑脊液漏 患者3天拔管，在引流管口处缝合一针，自行吸收。 最终均获得痊愈。 随访1～36个月，平均12个月，在随访期内肿 瘤无复发．1例甲状腺癌骨转移患者出现腰椎术后 3个月颈椎转移，出现病理性骨折，全身ECT显示 腰椎手术部位无肿瘤复发。所有病例中均未出现 内固定失败