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中国脊柱外科发展 　【关键词】 脊柱 外科 20世纪70年代以前，我国骨科基本没有脊柱外科专业队伍。绝大多数脊柱脊髓伤病采用保守治疗。如常见的脊柱脊髓创伤，脊柱畸形，下腰椎退变，腰椎间盘突出症等危及人类健康的常见病、多发病等均未得到很好的解决。脊柱手术仅占骨科手术的极小一部分。并且脊柱手术分别由神经外科医生和部分骨科医生完成。 　　在进入改革开放的年代以后，随着科学技术的交流、引进和创新，一些基础研究、边缘学科及工业水平的进展，脊柱外科疾病的诊断、治疗获得较为迅速的发展。在这一时期，特别是随着哈氏棒矫正脊柱侧凸畸形成功，开创了利用内植物对脊柱畸形进行治疗的新时代。并进而把哈氏棒的治疗拓展到对脊柱骨折、脊髓损伤、退变性腰椎疾病、滑脱等方面的治疗。积累了丰富的临床经验。为脊柱外科的发展和专业队伍的建设奠定了基础。由于脊柱节段性及三维空间的多维运动生理功能特性和与脊髓紧密相连的解剖复杂性，客观上需要更专业的医生队伍和精确的专业手术对其进行矫治，这样就使脊柱外科逐渐发展成为一个独立的专业。 　　在此期间，对脊柱脊髓创伤、畸形以及诸多疾病的诊治中取得了令人鼓舞的很多进展，使脊柱脊髓疾病的诊断和治疗发生了巨大的变革。回顾总结这一领域的进展，主要有以下几点： 　　1 脊柱外科专业队伍的建立和壮大 　　随着改革开放的前进步伐，我国脊柱外科专业队伍经历了从无到有从小到大的迅猛发展过程。虽无完整统计资料可鉴，但从科学信息等资料方面分析，国内地市级以上的规模治疗医院，甚至包括部分县级医院都开展了脊柱外科专业诊断治疗工作，建立了脊柱外科独立的专科或中心。依此统计我国脊柱外科专业队伍是一支庞大的技术队伍，这批技术骨干活跃在脊柱外科领域，从事基础和临床的研究，使我国脊柱外科专业水平有了很明显的提高。一些以往认为治疗禁区的畸形、肿瘤等病变均得到明确的诊断及合理的治疗，使临床医疗水平有了质的提高。在专业学术交流方面也十分活跃，既有本专业的专科杂志，又有定期的专科学术交流会议，使该专业成为骨科领域最活跃、最富朝气，蓬勃发展的新兴专业之一。 　　2 诊断技术的提高 　　正确的诊断是指导治疗的基础。越是能接近实际病理变化的诊断技术，其诊断的正确性就越高，根据诊断进行治疗的科学性就越强。因此，寻求科学先进的诊断技术，是提高医疗服务质量的物质基础。自上世纪下半叶以来，许多更精确的诊断技术相继出现，像CT、MRI、螺旋CT等新诊断技术进入临床，使骨科领域中的疾病诊断有了质的变化。以往一些难以构成立体概念的复杂骨折移位和脊柱畸形，由于螺旋CT的三维成像检查使其诊断更接近实际病理变化，极大的提高了诊断能力;MRI成像能较好的显示脊柱及其周围的解剖结构，能很好的显示和区分椎管内、外各种组织，在脊髓、脑脊液和硬膜之间可以形成良好的对比，因此能区分髓内、髓外、硬膜内或者硬膜外的病变。即使脊髓有很小的病灶(肿瘤、炎症等病变)也可以直接显示。不仅能显示病变定位的多维图像，甚至对某些肿瘤还具有定性的诊断能力。此外MRI还具有无创性，没有电离辐射等优点。其缺点是对于骨骼本身的病变显示不如CT和X线照片清晰。因此对不同部位不同性质病变要选用不同辅助检查方法。更不能认为越是昂贵的检查方法就能代替一切。在这些高度确定性诊断方法问世后，临床医师不要忽视基本功锻炼(全面的病史搜集，认真规范的查体方法以及阅读X线的基本知识)。如果临床上需要特殊影像检查时，要根据病变部位、性质以及临床诊断的需要，有选择的运用影像学的检查方法，再进行综合分析。一定要做到症状、体征、以及影像学和化验检查资料的三结合的原则，做出正确的分析判断以达到提高正确诊断的目的。涉及手术治疗时，更应特别注意，杜绝仅凭一张影像学资料而贸然手术的错误。 　　3 脊柱矫形内置物及脊柱融合的进展 　　上世纪60年代，Harrington首先在脊柱侧弯矫形手术中使用了哈氏棒，开创了内植物矫正脊柱病理畸形并脊柱融合的先例，继之又出现了Lueque应用鲁氏棒成功矫正脊柱侧凸的报道，其后，脊柱外科手术掀开了新的一页。20世纪60～70年代哈氏棒和鲁氏棒被广泛应用于脊柱侧凸、骨折、脱位甚至于下腰退变畸形治疗中。哈氏棒和鲁氏棒作为主要内植物一直应用于临床治疗中，也的确在很大程度上解决了过去无法有效治疗的脊柱侧弯等问题。但其单平面的矫正作用缺乏三维的消除旋转作用，这一明显缺点限制了其更广泛的应用。因此相继又出现了Duyer和Zielk的前路矫正术，但因其缺点较多，未能得到推广普及。 　　20世纪70年代后期，内植物矫正脊柱侧弯畸形后，内植物在治疗脊柱伤病方面进展迅猛，特别是发现椎弓根植入螺钉这一途径后，基于该技术的各种节段特殊结构的内植物也如雨后春笋出现，其中最具代表性的是Dick和Steffee装置，由于广泛深入的脊柱生物力学研究，为内植物的设计提供了充