不同策略冠状动脉旁路移植术血浆S100β蛋白变化及意义.docVIP

不同策略冠状动脉旁路移植术血浆S100β蛋白变化及意义 　 作者：刘俊堂，李海英 ，何庚戌，王松柏 ，濮仁富 ，周峰 【摘要】 目的 本研究的目的是通过测定血浆S100β的浓度变化监测传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）和非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）过程中脑损伤的情况。方法 选择35例OPCABG和25例CCABG手术患者进行了前瞻性的研究，在不同时间点采集血液标本测定血浆S100β的浓度，评价麻醉及手术的不同时期脑损伤情况。结果 两组血浆S100β在麻醉诱导前处于最低水平，在心脏操作前就显著升高（Plt;0.05），在关胸前峰值水平最高且CCABG组高于OPCABG组（Plt;0.05），术后24h两组均明显下降，但均高于基线水平（Plt;0.05）。结论 研究表明脑损伤可能在心脏操作前即已经发生，提示我们在整个麻醉和心脏手术的全过程中都要注重脑保护。 【关键词】 冠状动脉旁路移植;体外循环;脑损伤;S100β蛋白 　　Abstract: OBJECTIVE To detect the brain damage state by observing the changes of the serum S100β protein levels during conventional coronary artery bypass graft (CCABG) and off-pump coronary artery bypass graft（OPCABG）.METHODS 60 patients, 35 for OPCABG and 25 for CCABG, were studied. Patients’ blood samples were taken before anesthesia during operation and postoperation, to measure the lenels of serum S100β protein.RESULTS Both groups’ serum S100β protein levels were the lowest before induction of anesthesia and significantly increased, before heart operating（Plt;0.05）. CCABG group’ peak values was higheer than OPCABG group （Plt;0.05）. Both groups’ serum S100β protein levels declined significantly in the first postoperative 24 hours, but didn’t recover to the levels of before anesthesia (Plt;0.05). CONCLUSION This study has shown that brain damage had occurrenced before manipulation of the heart. These findings may have implications that brain protection should be emphasized during the course of anaesthesia care and cardiac surgery. 　　Key words： Coronary artery bypass graft;Extracorporeal circulation;Brain damage;S100β protein 　　脑损伤是心脏外科手术的严重并发症之一，尤其在年老患者，而体外循环（extracorporeal circulation，ECC）被认为是导致脑损伤的主要因素之一［1-2］。 　　近几年非体外循环冠状动脉旁路移植手术（OPCABG）在许多医院相继开展。而OPCABG的一个重要优势可能是避免了ECC带来的脑损伤。 　　然而OPCABG相对于传统冠状动脉旁路移植手术（CCABG）是否会减少神经认知功能障碍和中风等脑损伤的发生率仍然不是很清楚［3-6］。 　　以往的研究监测了心脏手术后的中风、神经认知缺陷发生率、住院时间和死亡率［1-2］。这些结果没有证明在手术的哪个时期发生脑损伤。S100β是脑的特异性蛋白，而且血浆中S100β蛋白水平不受溶血、低温ECC，肝素、异丙酚等因素的影响，因此血浆S100β水平是反映脑损伤程度的早期指标［7-8］。心脏手术后血浆S100β水平升高与手术后早期和后期的结果以及住院时间相关。血浆S10