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AF间接减压治疗无神经症状严重腰椎骨折 　 作者：李承 黄建明 王永安 吴金平 何家文 施继飞 【摘要】 目的 探讨应用AF器械治疗严重腰椎骨折椎管狭窄的间接减压复位作用及临床疗效。方法 回顾性分析应用AF器械治疗的39例严重腰椎骨折患者的临床资料。对术前、术后随访时受伤椎体的X线片及CT片椎体前后高度、后凸角度、椎管内径进行测量分析。结果 AF间接减压复位治疗严重腰椎骨折的椎前缘矫正率为（80±10.5）%，后缘矫正率为（83±5.7）%，后凸矫正率为（89±12.3）%，椎管内径回复率为（88±8.5）%。结论 对于无神经症状的严重腰椎骨折，无论椎管骨片占位程度如何，均可用AF器械间接减压复位治疗达到满意的临床效果，无须切除椎板直接减压。 　　关键词 AF器械 腰椎骨折 椎管内径 间接减压 　　我院应用AF器械手术治疗无神经症状的严重腰椎骨折患者39例。手术中均未行椎板切除。现对手术方法、手术疗效进行回顾性分析。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2002年7月～2004年7月我院共收治无神经症状的严重腰椎骨折患者39例。其中男30例、女9例;年龄22～64岁，平均44岁。其中L 1 骨折25例，L 2 骨折8例，L 3 骨折5例，L 4 骨折1例。交通事故伤8例，高处坠落伤31例，合并跟骨折4例。 　　1.2 骨折分类与分型 腰椎屈曲压缩性骨折按Ferguson分类分为3型（即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。其中Ⅲ型:为椎体压缩，椎体后上缘骨折，骨折片突入椎管;前、中、后柱均损伤，一般无神经症状。腰椎爆裂性骨折，按Altas分类，分为5个主要类型。即A型、B型、C型、D型、E型 ［1］ 。本组病例均为无神经症状的单一腰椎骨折病例，其中屈曲压缩型Ⅲ型，19例;爆裂性骨折:A型3例、B型20例、C型2例。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 麻醉与体位 麻醉:采用连续硬脊膜外麻醉。体位:患者俯卧位，用软枕将双肩、上胸部及骨盆垫高，腹部悬空。一方面借重力作用部分恢复生理弯曲，一方面减小腹压，使背部血管压降低减少术中出血及渗血。 　　1.3.2 定位和显露 根据体表解剖标记初步定位，以伤椎为中心，手术切口长约12cm;上腰椎可通过借助第12肋参考确定节段，最后通过术中摄X线片确定正确节段，充分显露伤椎上下正常椎骨的横突及上、下关节突;寻找并确定进钉点。 　　1.3.3 植入螺钉复位及固定 经X线片确定正确平面，并确定进钉点植入螺钉。植入螺钉时应确保螺钉穿过椎弓根后与椎体上、下终板平行。螺钉深度应达椎体2/3，不能破出椎骨前壁。螺钉与棘突间夹角，由术前CT片决定。成功植入螺钉后，将安装好的并调整到适当长度的正反螺纹角度螺栓及套筒从表面放入，旋紧螺钉尾端螺帽，螺钉即自动按角度螺栓规定角度控制椎体按生理弯曲弧度重新排列;同时，前纵韧带及前半部分的纤维环紧张可牵引前方被压缩的椎体恢复椎体前缘高处，后纵韧带及纤维环的后半部紧张亦可使压缩和进入椎管的骨块回位。按提供撑开力的方向转动正反螺纹套筒，对伤椎进行均匀撑开。撑开时应双侧交替进行。术中观察棘间距离、小关节突间距离达到均等正常时为宜。尽量用力撑开达到阻力加大时，但切勿过度撑开。术中摄X线片，复位满意后放入横连杆最后锁定。术中于椎板间、小关节突间植骨。术后无须放置负压引流管。 　　1.4 观察指标 依据术前、术后X线片，CT片测量伤椎前缘高度，后缘高度，椎管内径（椎管受堵指数 ［2］ :正常为0，椎管堵塞1/4为1，2/4为2，3/4为3，完全堵塞为4），后凸Cobb角;计算椎体前后缘矫正率、后凸Cobb角矫正率及椎管内径的回复率。 　 　　2 结果　　对于无神经症状的严重腰椎骨折、不经椎板切除术，应用AF器械具有较好的复位作用及间接减压作用。伤椎前缘矫正率（80±10.5）%;后缘矫正率（83.2±5.7）%，椎管内径回复率（椎管受堵指数矫正率）（88.1±8.5）%，后凸Cobb角矫正率（89±12.3）%。均得到满意矫正。结果见表1和图1～3。 　　表1 AF内固定治疗腰椎骨折效果 （略） 　　3 讨论 　　3.1 AF的设计特点及复位机制 AF技术是一种脊柱骨折后路短节段内固定技术，具有简便、实用、经济、效果良好的特点。对于脊柱骨折首先要解决的问题就是对抗轴向的载荷，恢复椎体高度，并使受伤的节段与上、下相邻节段重新排列整齐并恢复生理弯曲，从而达到承重的平衡状态。AF就是根据上述问题而设计的。它具有短节段性，三维空间6个自由度可调整性及坚固的稳定性。对于腰椎爆裂骨折和压缩分析，正确植入椎弓根螺钉后，将装好并调整到适合长度的正反螺纹角螺栓及套筒放入螺钉上，旋紧尾端的螺帽，螺钉自动按角度螺栓规定角度控制椎体按生理弯曲的弧度重新排列，同时前纵韧带及前半部分