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76例脑出血患者临床护理 　【关键词】 脑出血； 急救； 护理 脑出血多发生于高血压患者，是中老年常见病之一，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。脑出血患者的预后不佳，护理人员积极配合医生急救、认真观察病情、加强护理工作非常重要，是减少并发症，降低致残率和病死率的根本保证。2004年6月～2008年1月，我院收治脑出血患者76例，通过细心观察，精心护理，收到满意的效果。 　　1 临床资料 本组76例均为在我院住院的脑出血患者，男43例，女33例；平均年龄51岁，61岁以上患者55例，占72.37%。均经CT检查证实。有高血压病史者65例（占85.53%）。发病前多有诱因如活动过量、情绪激动和精神紧张等。发病突然，常有头痛、呕吐、昏倒、神志不清，伴口眼歪斜、言语不清、失语，肢体麻木或一侧肢体无力，甚至瘫痪等症状。 　　2 护理评估 　　根据患者的血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、肢体活动等做出病情的初步评估，明确护理诊断并配合医生急救处理，使患者尽快脱离危险期。脑出血患者的主要死亡原因是脑疝及肺部感染、出血等。若发现患者意识不清，呕吐频繁，血压急剧升高，脉搏缓慢，呼吸伴鼾声或呈潮式呼吸、点头式和叹息式呼吸，或出现呼吸停暂，瞳孔先短暂缩小继而进行性散大，光反应迟钝等提示脑疝前期症状。若出现深度昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，呼吸微弱或心跳停止，即为脑疝形成，必须积极采取相应的治疗和护理措施挽救生命，减少病死率。 　　3 护理措施 　　3.1 急性期护理 　　3.1.1 一般护理 ①心电、血压的监护和记录：尽快连接心电、血压监护仪，严密观察。每隔5～10 min监测1次并记录，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，吸入呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。抢救过程中详细、准确记录病情变化、用药及出入量等，为进一步治疗提供参考。②体位：去枕平卧，绝对卧床休息，减少搬动，使头偏向一侧，以便呼吸道分泌物等的引流［1］，防止呕吐物吸入和出血加重。③排痰：及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。每1～2 h翻身拍背1次，协助排痰；若痰液粘稠不易排出时，给予雾化吸入；神志不清的患者可行吸痰，吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管，吸引时压力不宜过高，每次时间≤15 s，必要时行气管切开，防止吸入性肺炎或窒息。④鼻饲：有意识障碍及吞咽困难的患者，及早插胃管鼻饲。给予混合奶2 500～3 000 ml/d，分8～10次注入，250～300 ml/次，保证足够的营养。⑤头部降温：常规头部置冰袋、冰帽，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞缺氧和防止继续出血。 　　3.1.2 快速建立静脉通路 此为抢救脑出血的重要急救措施之一。通常可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺。本组76例患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管,又有利于及时用药。 　　　3.1.3 吸氧 由于脑出血患者可引起脑水肿甚至颅内高压症，导致大脑处于缺氧状态，因此，不管患者有无低氧血症或发绀，均应尽早吸氧，以改善脑缺氧状况，保护脑功能。通常脑出血患者的吸氧流量为4～6 L/min，氧浓度30%～40%。本组患者全部给氧治疗，取得较满意的疗效。 　　3.1.4 配合应用药物 ①脱水剂：正确及时应用20%甘露醇与利尿剂，可降低患者血压，有效防止脑水肿和脑疝的形成。20%甘露醇是应用最广泛的高渗性脱水剂。应用甘露醇时应注意：使用前认真检查药液是否澄清、透明，如有结晶必须加热融化后才能使用，否则达不到疗效；确定针头在血管内，以防外漏引起皮下组织缺血、坏死；快速静脉滴入或推入。20%甘露醇 250 ml留置针输入可确保较快速度，但合并心力衰竭时要注意滴速不可过快；重症脑出血患者加入5～10 mg地塞米松，可降低毛细血管的通透性，减轻脑细胞水肿，对预防或治疗脑疝有良好的疗效。②降压药：本组脑出血患者中85.53%有高血压史，因此，观察血压、脉搏变化相当重要。对发病初期血压高、脉搏慢的患者，可适当应用降压药，如利血平或心痛定，要注意缓和、平稳降压。 　　3.1.5 注重心理护理 患者因偏瘫或失语，生活不能自理，多有焦虑不安、恐惧、悲观等。护理人员应经常巡视病房，主动与患者交谈，了解患者心理状态，主动关爱患者，细心护理，并给予患者安慰和鼓励，使患者正确认识所患疾病并积极配合治疗，安全度过危险期。 　　3.2 预防并发症 　　3.2.1 呼吸道并发症 正确的吸痰、必要的气管插管是防止肺炎或窒息等呼吸道并发症的重要措施。 　　3.2.2 消化道并发症 脑出血患者可出现胃肠道出血，应观察患者的呕吐物及大便的颜色，如患者呕出咖啡色或暗红色胃内容物时，提示胃肠道出血，应及时通知医生处理。 　　3.2.3 尿路感