1例口服来氟米特致急性病毒性肝炎观察及护理.docVIP

1例口服来氟米特致急性病毒性肝炎观察及护理 　 来氟米特(LEF)是一种具有抗感染和免疫抑制作用的异嗯唑类抗风湿类药物。近几年，随着对其药理作用的深入研究，它的临床用途也逐渐扩大，在治疗自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮(SLE)等]和免疫介导性疾病(如肾炎肾病、移植排异反应等)方面均取得了良好的疗效。来氟米特(LEF)在胃肠黏膜与肝脏中迅速转变为活性代谢产物M1，其在人体内的t为15—18d，药物浓度持续时间较长，保证了药物疗效的稳定，但也导致不良反应消退缓慢。 肝肾损害截至2002—05—31加拿大卫生部收到的99例怀疑与来氟米特(LEF)有关的不良反应报告显示，来氟米特(LEF)可引起严重的肝损害，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(8例)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高(7例)、肝功能异常(3例)、碱性磷酸酶(AKP)升高(2例)、一谷氨酰基转移酶(一GT)升高(2例)、肝酶升高(1例)、病毒性肝炎(1例)。现将我院1例肾病综合征患者服用LEF片引起间质性肺炎合并肝炎的病例报告如下: 1 临床资料 患者女性，58岁。因“反复双下肢浮肿3年余”于2008年6月25日入院，经肾活检确诊为：原发性肾病综合征、轻度系膜增生性肾小球肾炎。泼尼松、雷公滕多甙片治疗1个月，尿蛋白转阴后减量维持。2008年8月15日患者因再次出现双下肢水肿，尿蛋白+++，改用LEF片（苏州长征-欣凯制药有限公司）20mg/d、泼尼松片50mg/d治疗。半月后患者双下肢浮肿消退，尿蛋白转阴。服用LFT片50d后患者出现乏力，咳嗽（多为干咳）、气促，再次入住我院。 查体：T 36.8℃，P 112次/min，R 20次/min，BP 104/60mmHg，眼睑无浮肿，双肺听诊可闻及细湿性啰音及散在哮鸣音，双下肢轻度水肿。血常规：WBC7.78×109/L、中性粒细胞0.937；肾功能正常，经吸氧、抗感染、强心、利尿及对症支持治疗，患者双下肢水肿缓解，但乏力，黄疸加重加重， 肾功能正常，尿蛋白阴性，血常规正常，胸片提示双肺纹理增多、模糊，呈大片磨玻璃样改变。次日出现呼吸窘迫、血压下降（85/60mmHg），动脉血气提示Ⅰ型呼吸衰竭。当时考虑为“重症肺部感染”由肾内科转入呼吸科ICU治疗。给予无创辅助通气（NIPPV）,抗感染，并给予强心、利尿等治疗。同时多次行痰检未见抗酸杆菌，PPD（－），痰培养无致病菌，痰真菌镜检阴性。查B型促尿钠排泄缩氨酸170 pg/mL（gt;500 pg/mL提示心衰）。复查肝功能:ALT 157 U/L;AST 616 U/L;ALP 150 U/L;GGT 149 U/L;TBIL 105 μmol/L;BDIL 58 μmol/L;TP 86.9 g/L;ALB 28.7 g/L;GLB 58.2 g/L;A/G=0.5;CHO 1.84 mmol/L.。因此考虑LEF引起间质性肺炎和肝炎可能，2008年8月16日停用抗生素和LFT片，给予糖皮质激素冲击治疗（泼尼松片40mg/次×1次/d，甲基泼尼松龙针40mg/次×2次/d），1周后患者呼吸困难较前明显减轻，呼吸衰竭改善（PaO2/FiO2=214 mm Hg）。2008年8月24日胸部CT示双肺 双肺弥漫性磨玻璃样改变，并少量网状纤维条索影。 2008年9月15日出院，继续给予泼尼松片40mg/次×2次/d，5d后改为40 mg/次×1次/d；雷公滕多甙片20mg/次×3次/d。出院后2周随访，患者呼吸困难进一步减轻，咳嗽较前好转，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影较前明显吸收。肝功能复查ALT 33 U/L;AST 35 U/L;ALP 118 U/L;GGT 11 U/L;TBIL 19.3 μmol/L;DBIL 6 μmol/L;TP 67.0 g/L;ALB 41 g/L;GLB 26 g/L。 2 护理 2.1 一般护理 安置患者在重症病房，严格卧床休息，减少消耗，减少探视，预防感染；密切观察患者的病情变化，床边心电监护，给予无创辅助通气（NIPPV），严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，随时进行血气分析。评估患者外周静脉条件及输液情况，予以中心静脉置管，为及时准确执行医嘱，抢救时急用做好准备，减少患者反复穿刺的痛苦。准确记录24小时尿量，为医生诊断治疗提供可靠依据。 　 2.2 咳嗽的观察及护理 严密观察患者咳嗽的症状、体征、性质，咳嗽有无咳痰，痰液的颜色、性状、气味。指导患者适当饮水，补充水分，减轻咽喉部的不适感。指导患者正确留取痰标本的方法。必要时予以雾化吸入以消炎止咳化痰。 2.3 呼吸困难的观察及护理 密切观察患者胸闷、气急的症状、体征，给予半卧位以扩大胸腔容量，减轻心肺压力