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1 210例妇女宫颈液基细胞及DNA倍体检查结果分析 　 作者：黄卫彤 吴卫萍 黄宏思 黄燕 韦凤莲 曲德英 【关键词】 老年妇女；宫颈癌；宫颈液基细胞；DNA倍体分析 宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，近年来根据临床资料显示，老年妇女宫颈癌高发年龄在55～70岁，而且发病的临床特点是发现病变较晚，病情较严重，死亡率高。因此，老年妇女应重视宫颈癌筛查。本文对1 210例妇女进行宫颈液基细胞DNA倍体检测结果分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择1 210例于2007年5月至2008年10月右江民族医学院附属医院妇科门诊就诊，年龄55～70岁妇女,临床表现为有白带增多、性交后出血、绝经后出血、不规则阴道流血、流液、腹疼等症状者和宫颈糜烂者，共计1 008例；自愿参加防癌检查符合上述情况者202例。 　　1.2 标本的采集与处理 　　窥阴器暴露宫颈后,用特制的小塑料刷从子宫颈外口插入子宫颈管内旋转3～5圈取出,将刷头放入装有固定液的标本收集管中,用液基细胞制片仪制片，每例制成2张薄层细胞片,分别进行巴氏染色做细胞学诊断及Feulgen 染色做DNA定量测定。 　　1.3 细胞学诊断 　　采用贝塞斯达系统(TBS)分级系统〔1〕：即正常范围（WNL）、意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、鳞状上皮内病变（SIL）和鳞状细胞癌（SCC），SIL包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；腺上皮不正常为意义不明的不典型的腺上皮细胞（AGUS）和腺癌。细胞学阳性诊断包括ASCUS或AGUS以上病变。 　　1.4 细胞DNA定量分析 　　全部福尔根染色片用AcCell全自动细胞图像分析系统进行扫描处理〔2〕，AcCell系统对每张片上5 000个细胞核进行扫描测定，每个细胞核均得到123个核特征值，AcCell系统自动将细胞分类并测出其细胞核内DNA含量，细胞核DNA指数＞2.5 者诊断为异倍体细胞即阳性，细胞核DNA指数＜2.5 者诊断为阴性。细胞学诊断阳性或有异倍体细胞≥3个、每个细胞DNA指数≥3.5者,均做病理组织学活检确诊。 　　2 结 果 　　2.1 宫颈液基细胞学检查与DNA倍体检测结果 　　液基细胞学诊断阳性156例，阳性率为12.9%（156/1 210），细胞DNA异倍体检出阳性169例,检出率14%（169/1 210）,只有异倍体细胞≥3个而细胞形态无改变者13例，未能检出DNA异倍体细胞而细胞学诊断为LSIL者4例，液基细胞学结合DNA异倍体分析检出阳性173例，总阳性率为14.6%，而且随着DNA异倍体细胞数量的增加，细胞病变的严重程度相应增加。见表1。表1 1 210例宫颈液基细胞学检查结果与DNA倍体检测结果（略） 　　2.2 99例宫颈或内膜诊刮病理组织学活检查结果 　　在细胞学诊断≥LSIL或细胞DNA分析有≥3个异倍体细胞，并每个细胞DNA指数≥3.5，根据临床症状和特征99例,需做宫颈组织学或子宫内膜组织诊刮活检，活检结果：阳性率为94%（93/99），其中鳞癌2例，腺癌1例，腺鳞癌1例，子宫内膜癌1例，原位癌4例，CIN1 54例，CIN2 12例，CIN3 18例，慢性宫颈炎6例。 　　　3 讨 论 　　3.1 液基细胞学检测结合DNA倍体检测在老年宫颈癌早期诊断的应用价值 　　常规巴氏宫颈细胞学涂片检查是宫颈癌筛查的主要方法，对于宫颈、阴道萎缩的老年妇女，取材比较困难，通常取不到颈管内的细胞或无足够的细胞提供诊断，易出现漏诊。液基薄层细胞学技术改进了取材和制片方法,不但取到充足的宫颈外口和颈管内细胞，而且制出的两张薄层细胞片，细胞分布均匀，既能清晰地观察细胞形态结构的改变,又能做DNA倍体分析。DNA异倍体是肿瘤细胞形成过程的一个生物标记，采用全自动细胞DNA倍体分析，是目前判断宫颈上皮内瘤变（CIN）发展状态方法之一，国际上不仅将全自动细胞DNA倍体分析系统用于宫颈癌的诊断，还用于判别宫颈癌的恶性程度及预测宫颈疾病的发展状态〔3，4〕。本文采用宫颈液基细胞DNA倍体检测，阳性率为14%，在细胞学诊断≥LSIL或细胞DNA分析有≥3个异倍体细胞，每个细胞DNA指数≥3.5者，与病理活检符合率为94%，并且随着DNA异倍体细胞增多，病变越严重，这与文献报道相一致〔5〕。同时全自动细胞DNA倍体分析系统可以对涂片内的所有细胞核进行定量检测分析,可避免了人为疏漏、经验不足和只从单一的细胞形态改变来诊断的缺陷,能发现肉眼所不能观察到的细微改变，从而提高了诊断技术。本次检查中，有3例患者均无自觉症状，肉眼观察表现宫颈光滑，检查结果为HSIL和检出大量DNA异倍体细胞，活检证实均为原位癌；1例患者肉眼观察表现为宫颈光滑，检查结果为AGCUS和检出大量