1例上升性脊髓炎患者护理体会.docVIP

1例上升性脊髓炎患者护理体会 　【关键词】 脊髓炎 护理 急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性病变，都发生在感染之后，炎症常累及几个脊段的灰白质及其周围脊髓，并以胸髓最多受侵而产生横贯性脊髓损伤多见。部分患者起病后，瘫痪和感觉障碍水平不断上升，从下肢肌无力开始逐渐影响腹、胸、臂，可在数小时至数周发展到高峰，最终波及上颈髓C4时可引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹危及生命，称为上升性脊髓炎。脊髓炎侵袭脊髓导致脊髓神经功能麻痹治疗恢复在于病情控制后的早期，若发病时间过久，脊髓因缺血继发萎缩软化变性则恢复更为困难，能否达到理想的恢复，关键在于早期的治疗和护理。本病较少见，我科2006年12月16日收治了1例此病患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 　　患者，男，22岁，于2006年12月16日入院。患者8 h前因腹泻后出现胸闷、呼吸困难、四肢无力，立即到当地医院予补液、抗生素治疗后病情反而加重。故于2007年1月20日22∶50来我院急诊收住入院。入院查体：测T 37.5 ℃，P 70次/min，R 19次/min，BP 130/85 mm Hg，意识清醒，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，膝腱反射减弱，巴氏征（-），无病理反射，CT示：头颅未见异常。2007年2月22日8∶00患者出现昏迷、四肢软瘫、呼吸微弱予以气管插管，机械通气，5 min后患者意识转清，查锁骨平面以下感觉消失，四肢肌力0～Ⅰ级，膝腱反射消失，巴氏征（-）。脑电图示：轻中度异常。腰穿查脑脊液示：无色透明，WBC：69×109/L，中性细胞0.68，淋巴细胞0.06，潘氏试验（-）。临床诊断：急性脊髓炎（上升性）。治疗：以予气管插管、机械通气，大剂量激素甲强龙冲击疗法，头孢唑啉抗炎，丙种球蛋白静滴，留置导尿，膀胱冲洗，营养支持，维持水电解质酸碱平衡。经过全体医务人员的努力，本例患者无护理并发症发生，病情恢复良好，四肢肌力均为V级，呼吸平稳，于2007年4月10日治疗康复出院。 2 护理 2.1 心理护理 患者气管插管机械通气再加上各种监护仪器的使用，使其陷入极其恐慌的状态，护士应主动介绍病区环境和仪器作用，使其很快进入患者角色。同时指导家属积极参与，鼓励患者树立信心，让患者体会到家庭的温暖，提高康复的积极性，更好地配合治疗。患者年纪较轻，并且突然起病，病情重，肢体瘫痪，影响生活、学习、工作，导致患者极度悲观、消极。因此应该经常与其交流沟通，了解其思想状况，解决各种疑虑，让他有安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，使其保持最佳精神状态。 2.2 呼吸道的护理 由于患者呼吸肌功能受限，长期卧床，抵抗力差，导致清理呼吸道无效，应做好气管插管和气管切开的护理。勤翻身、拍背，鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰动作。注意做好呼吸机管道温化和湿化，及时吸痰，注意无菌操作。吸痰管粗细适中，其外径不应超过套管内径的1/3～1/2［1］。为防止缺氧，吸痰前后要提高吸氧浓度，动作要轻柔，速度要快，每次吸痰不要超过10 s。听诊呼吸音，观察有无肺不张。患者咳嗽和呼吸活动严重受限，气道深部的分泌物不易排出，体位引流很重要，让患者俯卧位，每日2次，每次30～60 min，加强叩背，嘱患者在此期间做咳嗽动作，能有效引流出深部气到分泌物，预防肺部感染。 2.3 泌尿道护理 急性脊髓炎患者常有尿潴留，需留置导尿，因而易发生尿路感染，导尿时严格无菌操作，用0.2%碘伏会阴消毒每日2次。鼓励患者多进水，预防性用生理盐水加庆大霉素12万u膀胱冲洗，每日2次。本病易出现神经源性膀胱炎，应定时夹尿管间隙引流，每3～4 h放开1次，以训练膀胱逼尿肌功能。有尿意时尽早拔除导尿管自行排尿。 2.4 皮肤护理 患者由于病变水平以下瘫痪肢体感觉缺失，长期卧床，再加上脊髓侧角细胞遭到破坏，皮肤肌肉明显营养不良，很容易发生褥疮。护理上要定时翻身，按摩骨隆突处，并且每日给患者用温水擦身，更换衣被，及时擦净大小便。擦身时动作温柔。用热水袋暖身时水温不超过50 ℃［2］。瘫痪肢体应处于功能位，定时做按摩，促进血液循环。如皮肤出现褥疮，应用生理盐水清洗后涂芦荟于创面，暴露创面，避免局部受压，并加强全身营养，提高机体抵抗力。 　 2.5 用药护理 急性脊髓炎治疗时由于大剂量激素冲击疗法，应严密观察其副作用。注意口腔卫生，每日2次用4%碳酸氢钠液或朵贝儿液漱口，预防真菌性口腔炎［3］。定时监测电解质，注意有无水钠潴留。激素可增加胃酸胃蛋白酶原的分泌，观察有无消化道溃疡的并发症。给药严格按时按量，逐步减量，观察有无停药综合征。 2.6 胃肠道护理 根据病情补充热卡及蛋白质、维生素、微量元素，加强营养，增加机体抵抗力。避免在患者进餐时进行治疗操作，尽量给患者一个安静清新的就餐环境。适当增加纤维素的膳食，保持大便通畅。避免胀气食品。如果出现便秘和胀气，