1例吸入性氯气中毒伴慢性肾功能衰竭患者护理.docVIP

1例吸入性氯气中毒伴慢性肾功能衰竭患者护理 　【关键词】氯气中毒肾功衰竭护理 氯气为黄绿色，具有异臭和强烈刺激性的气体。急性中毒，主要为呼吸系统损害。起病及病情变化一般均迅速，通常无潜伏期。可立即出现眼及上呼吸道刺激反应；有时伴消化系统症状；或头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状。严重吸入者可在1-2内出现肺水肿，少数可在12内发生。表现为进行性呼吸频数、唇发绀、心动过速、咳白色或粉红色或血性泡沫痰、顽固性低氧血症等。极高浓度时由于平滑肌反射性挛缩窒息死亡。有时还可引起迷走神经反射性心跳骤停而发生点击式死亡。严重中毒患者可陷入昏迷，出现脑水肿或中毒性休克。液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露部位急性皮炎或灼伤[1]。我科于2010年3月10日收治1例急性吸入性氯气中毒伴慢性肾功能衰竭的患者，现将其护理报告如下。 1病例介绍 患者男，42岁，云南东川某私营企业工人。患者因“吸入氯气后胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽15h”入院。中毒就医经过：患者于2010年3月9日13时，在检修泄漏氯气输送管道时，不慎吸入氯气一口，当时未处理。当时在工作场所停留15分钟。20时30分，患者出现咳嗽、胸闷、胸痛呼吸困难等症状，于23时到当地人民医院就诊，病情未好转。于3月10日4时到我科住院治疗。入院查体：神志清楚，精神差，体温37.0℃，脉搏103次/分，呼吸22次/分，血压180/110mmHg。实验室检查：血液生化检查：BUN29.65mmol/L,CREA565.4μmol/L,UA573.2μmol/L。CK1864u/L.CK-MB47u/L,LDH440u/L..血气分析示：PaO275mmHg,PaCO221mmHg。血液细胞分析：WBC13.53×109/L。尿液分析：PRO(+++),UBG(++),BLD(+++)。胸片：右肺上叶及左肺上叶肺炎；双肺吸入性肺炎，轻度肺水肿。CT检查：右肺多阶段性肺炎；双肺纹理增多，紊乱；双侧胸腔积液。心电图检查：窦性心动过速，左心室肥大。2010年3月10日经本院职业中毒诊断组诊断为急性吸入性氯气中毒；肾功能衰竭原因待查。给甲强龙、氨溴索、布地奈德、头孢替安、参麦等一系列药物治疗，患者住院16d，病情好转出院。 2护理措施 2.1心理护理此患者入院时处于一种恐惧、焦虑状态，针对这一情况，我们首先对患者及家属作耐心细致的解释工作，安抚家属，向患者解释本病的特点，并说明通过积极综合的治疗及护理，本病预后良好，轻度、中度中毒并无后遗症。热情、关心、同情患者，尊重患者，言行礼貌，举止端庄，称呼恰当，主动与患者交流沟通，了解患者的心理状态，稳定患者情绪，消除患者中毒后的恐惧心理。通过一系列的护理措施，患者及家属消除了恐惧，积极主动的配合治疗护理，为早日康复打下了基础。 2.2保证氧气吸入要及时清洁或更换鼻塞，防止因分泌物堵塞鼻塞影响供氧。如病人出现呼吸困难加重，烦躁不安，应及时报告医生进行处理。随时观察鼻塞及导管有无脱出和折叠扭曲，发现问题要及时处理。 2.3遵医嘱及时准确地给药物治疗及护理由于患者用药较多，应密切观察用药物后的反应，如出现异常，应立即停药，及时通知医生，备好急救药品和物品，积极配合抢救。 2.4保持病室阳光充足，空气新鲜，温湿度适宜，光线柔和为患者提供一个整洁、安静、舒适、安全的医疗环境。 做好生活护理，保持口腔、皮肤清洁，以预防感染，促进食欲。衣服需宽松、轻柔、舒适。合理安排必要的检查，保证患者得到休息。 2.5注意激素使用的护理因为大剂量激素是治疗急性氯气中毒的主要用药，所以在护理过程中，应注意激素滴速，控制在10滴/分钟，以维持一定的浓度。由于大剂量激素的应用，在护理上要注意防感染，注意口腔清洁，让病人饭后用朵贝尔氏液漱口，当病人大量出汗时，及时用干毛巾擦拭，及时更换衣裤、被褥，防止着凉，防止肺部继发细菌感染。 　2.6注意营养及电解质的平衡由于患者慢性肾功能衰竭，宜给予低蛋白饮食以减少消化道对氮的负荷、减轻消化道症状，并有助于防治代谢性酸中毒、高血钾症和高磷酸症，同时它可使机体在低蛋白供应时重新利用尿素的氨氮合成非必需氨基酸和蛋白质，以减轻或防止尿毒症发展。同时给予低盐易消化的足够热量多种维生素的饮食。输液时应合理调节输液的速度，输液过程中，应严密观察，若有发热或过敏反应或急性肺水肿的出现，应立即停止输液，进行急救处理。 2.7准确记录24小时出入量应密切观察尿量的变化并准确记录出入量，为医生的诊疗提供准确的依据 2.8密切观察生命体征及病情变化给予持续心电监测，发现病情变化及时报告医生并积极进行抢救，同时做好详细护理记录。及时准确的采集血尿等标本。采取积极有效的防范措施，防止各种医疗事故或医源性因素加重病情。 2.9健康指导加强职业性氯气中毒的防护的宣教:严