类风湿性关节炎的护理查房_-_副本.pptVIP

类风湿性关节炎护理临床查房  主讲人：王平 基本资料 46床，魏义学，男，27岁，于2012年12月11日以“全身多关节肿痛一年余，加重伴活动受限一天”为主诉入院。 入院时全身多关节肿痛，以双手、双腕、双膝、双踝关节为甚，颈肩部疼痛，关节活动受限，行走跛行，下蹲困难，双手晨僵，纳眠差，二便调和。 患者平素体弱，既往有“颈椎病”，否认有其他病史及过敏史。 入院查体 T 36.4℃ P 80次/分R 18次/分 BP 120/80mmhg 舌质红、苔黄腻、舌底脉络青紫曲张，脉弦细。 阳性体征 双手掌指间关节、指间关节，梭形肿胀，畸形 双手尺偏畸形，握力下降 双膝关节肿胀Ⅱ级 髌周压痛 护理问题及措施 用药护理 来氟米特治疗的护理 其常见的副作用有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶升高、脱发、皮疹等。在使用过程中，定期复查血尿常规、肝肾功能、血沉。 非甾体抗炎药治疗的护理 让患者了解此类药能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐及胃黏膜的损伤。要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂。 糖皮质激素治疗的护理 糖皮质激素口服或关节腔局部应用可减轻外周关节的滑膜炎，在使用过程中监测血糖、血压变化，注意个人清洁卫生，防止继发感染。不可随意停药或减量.注意补充钙质，防止骨质疏松的发生。 关节腔注射后的护理 1、观察针日渗血情况及疼痛情况。 2、卧床休息4—6小时再下地活动。 3、观察注射部位有无皮疹、瘙痒、红肿、发热等状况。 4、注射部位2小时内不可湿水。 5、2天内局部不能涂药或贴药膏，以免发生感染。 6、3天以后，逐渐加强功能锻炼。 7、2周内避免患部承受过度的重量负荷、屈膝蹲踞、单脚站立、跳跃等姿势或动作。 * * 实验室检查 结果 正常值 总蛋白58.1g/L ↓ (60—87) RF（类风湿因子） 72.7 IU/ml ↑ (0—20) ESR（血沉）49mm/h ↑ (0—15) CCP（抗环瓜氨酸肽抗体) 800 ↑ (0-25)Ru/ml 中医诊断： 1、顽痹 肝肾亏虚 湿热瘀阻 2 、项痹病 西医诊断： 1、类风湿关节炎 2 、颈椎病 入院给予中医科常规Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，室内保持空气流通、新鲜，床铺平整，被褥干燥。 治疗上 中医以“滋阴清热、补肝肾、活血化瘀、通络止痛、祛风湿”类中药口服，每日一剂。 西医以“消炎止痛、抗风湿”治疗。药物以“帕夫林胶囊、来氟米特、强的松”为主。 理疗 中药熏洗（通经活络、松解粘连）。 双下肢牵引，重量四公斤（缓解肌肉痉挛，改善关节功能），中频治疗 一、慢性疼痛：与长期关节炎性反应有关。 护理目标 ：消除和缓解关节疼痛。 护理措施： （1）评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度。 （2）创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激。 （3）采取合适的体位，避免疼痛部位受压，比如：膝下、足踝下垫小枕。 （4）指导患者使用放松技巧，转移注意力。 （5）注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚。 （6）遵医嘱给予消炎止痛药。 评价：患者自诉疼痛减轻。 二、躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬反复发作，功能障碍有关。 护理目标：改善患者的躯体移动障碍，提高生活自理能力。 护理措施： （1）增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤。 （2）加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全。 （3）当疼痛与活动有关时，使用辅助工具。 （4）制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查。 （5）鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。 评价：患者躯体功能得到改善。 三、有废用综合征的危险 ：与关节炎反复发作疼痛和功能障碍有关。 护理目标： 护理措施： （1）急性期以卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动。 （2）缓解其每天定时做全身或局部相结合的关节运动。 （3）功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒原则，锻炼前应充分准备活动，强度以不引起关节疼痛加重为主。 评价： 四、预感性悲哀：与疾病久治不愈，关节可能致残，生活质量下降有关。 护理目标：让患者情绪稳定，配合治疗。 护理措施： （1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心 （2）鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的