引流胆汁.PPTVIP

Oddi括约肌 解剖结构及名称 附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 梨形，薄壁囊状 底、体、颈 Hartmann袋 Calot三角 肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌) 胆总管：0.6 ~ 0.8 cm 生理功能 胆汁的生成和代谢 胆汁的生理功能 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆囊的生理功能 浓缩、贮存胆汁 排出胆汁 分泌功能 胆道疾病特殊检查及护理 影像学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、 PTC、 ERCP、术中及术后造影 其他 纤维胆道镜、CT、MRI等 PTC并发症 --- 胆汁性腹膜炎--- 出 血 --- 胆道感染 PTC护理-- 术前检查出、凝血时间-- 普鲁卡因、碘过敏试验-- 检查前预防性应用抗生素 -- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 经内镜胰胆管造影 在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管内引流术（ERBD）等介入治疗 ? 经十二指肠镜逆行性 胰胆管造影（ERCP）ERCP并发症 -- 急性胰腺炎 -- 胆管炎 ERCP护理 -- 检查前15分钟注射安定5～10mg，东莨菪碱20mg -- 造影后2小时方可进食 -- 密切观察腹部体征 放射学检查： 核素扫描检查 电子计算机体层扫描 （computed tomography，CT） 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 胆石症和胆道感染cholelithiasis 1、实验室检查 血常规、肝功能等检查 2、影像学检查 如B超检查 1、非手术疗法 采用镇痛、解痉、抗感染治疗。 2、手术疗法 主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。 患者，女 ，56岁。 主诉“右上腹痛4天，发热一天”入院。 患者4天前无明显诱因下开始出现右上腹痛，呈持续性痛，间或加重，无向它处放射。一天前出现发热，体温38℃。患者精神软，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次，近两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无明显减轻。 既往患有“胆囊结石，胆囊炎”。 问题： 1.该例病人可能的诊断是什么？ 2.该做什么检查以明确诊断？ 3.如何进行护理评估？ 手术是主要治疗方式 腹腔镜胆囊切除术 (?laparoscopic cholecystectomy，LC) 小切口胆囊切除术? (Minicholecysectomy ,MC) 传统胆囊切除术 (open cholecystectomy,OC) 【LC术前护理要点】 1．给病人讲解腹腔镜胆囊切除术的有关 指示，解除心理疑虑。 2．术前置鼻胃管和导尿管。 3．备皮，特别注意脐部皮肤清洗干净。 1．术后严密观察生命体征的变化，注意腹部穿刺点有无渗血现象；有引流管者，观察引流液的量和颜色。 2．观察胆道损伤、胆漏，注意病人巩膜和皮肤是否有黄疸发生，腹腔引流管是否有胆汁样物质流出。 3．手术后8小时，若无呕吐现象可先少量饮水，次日即可进流质饮食，如米汤、稀粥等。 4．下肢静脉炎：主要由于气腹后造成下腔静脉压力升高，下肢静脉回流受阻，输液后易发生渗出而致炎症改变，因此应选择上肢输液。 5．肩背部酸痛：是二氧化碳积聚在膈下刺激神经反射而致，术后尽量排除二氧化碳气体，吸氧10～16小时可减少该症发生。 腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic Cholecystectomy 胆总管切开取石、T形管引流术 肝内结石肝叶切除术 肝内结石术中胆道镜取石 护 理 Nursing T管胆道造影所见 健康指导 ☆养成良好的饮食和休息习惯，避免暴饮暴食，以低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化食物为主，少量多餐、多饮水。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。 ☆非手术治疗的病人，遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。中年以上胆囊结石病人，应定期复查或尽早行胆囊切除术，防止胆囊癌的发生。 ☆带T形管出院的病人解释管道的重要性，告知出院后的注意事项，穿宽松衣服，以防引流管受压；沐浴时采用淋浴；避免提举重物或过度活动，以免牵拉管道而致其脱出；在T管上标明记号，以便观察其是否脱出；若敷