医护患一体化心理护理模式在食管癌同期放化疗患者中应用.docVIP

医护患一体化心理护理模式在食管癌同期放化疗患者中应用 摘要目的：探讨医护患一体化心理护理模式在食管癌同步放化疗患者中的应用效果。方法：选择2014年7~12月收治的初治食管癌同步放化疗患者60例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规心理护理，观察组运用医护患一体化心理护理模式，比较两组患者焦虑、抑郁状况和对心理护理工作满意度。结果：观察组患者出院时焦虑、抑郁评分低于对照组（Plt;0.05），满意程度高于对照组（Plt;0.05）。结论：食管癌同期放化疗患者存在明显焦虑、抑郁心理，医护患一体化心理护理模式可有效改善和降低患者焦虑、抑郁的症状，提高患者满意度。 关键词医护患一体化；食管癌同期放化疗；焦虑；抑郁doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.037 为更好地尊重患者和家属权利、义务，提高患者对医疗服务满意程度，认真贯彻落实“镇江市卫生局关于实施医护患一体化服务实施方案”，我院肿瘤科在全市率先开展“医护患一体化”服务模式。肿瘤在人们的意识中往往与死亡等同，在目前的研究中发现，心理因素可直接影响到肿瘤的发生、发展、转归［1］。食管癌现位于我国恶性肿瘤死因的第二位，同步放化疗在美国、欧洲和日本已成为不能手术患者的标准治疗方案。但因同步放化疗毒副作用发生率高，患者心理不良反应会增加［2］，加强心理护理显得尤为重要。我科2014年7~12月对住院30例中晚期食管癌同步放化疗患者实施医护患一体化心理护理模式，取得良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选择2014年1~12月我院肿瘤科食管癌同步放化疗患者30例作为对照组，男20例，女10例；年龄55~89岁，中位年龄67 岁。将2014年7~12月患者30例作为观察组，男18例，女12例；年龄56~90岁，中位年龄67 岁。均为初治食管鳞癌（未手术/放疗/化疗和靶向治疗），预期生存期gt;3个月，KPS评分gt;70。排除标准：食管癌Ⅳ期广泛转移者、单一放疗或化疗的食管癌患者、有精神病史、不能有效沟通患者。两组患者的性别、年龄、手术方式、疾病分期差异无统计学意义（P＞0.05） ,具有可比性。 1.2治疗方法放疗设备采用西门子Oncor，计划系统为pinnacle3，采用三维适形放疗，CT模拟定位增强螺旋扫描,扫描范围包含下颈部及全胸部，照射野设计时尽可能保护正常器官，所有计划均应用直线加速器及多叶光栅实施。所有患者均采用适形放疗，根据ICRU50及ICRU62号报告，勾画GTV，CTV，PTV。6 MVX和15 MVX线治疗，常规分割，DT 1.8~2 Gy/次，5次/周，总剂量61.2~62 Gy。同步化疗：使用雷替曲塞2.25 mg／m2滴注，第1天（15 min滴完）、顺铂 25mg/m2（第1~3天）。每个疗程28 d，共用5个疗程。 1.3护理方法 1.3.1对照组采用常规心理护理模式,患者入院时责任护士根据“住院放、化疗患者初始评估单”中心理评估项目，在院期间护士根据每日评估沟通过程了解患者心理状况，当患者出现焦虑、抑郁、紧张等心理问题时，利用现有健康教育手册中针对心理护理的方法通过了解心理问题的原因给予相应的解释、沟通等。 1.3.2观察组采用医护患一体化心理护理模式，建立“以患者为中心”的服务团队，实现医护患三方有效沟通、团结协作，运用不同的心理护理方式，调动患者及家属的积极性，从而提升心理护理效果和医患双方满意度。具体做法如下：（1）改变服务模式，成立医护协作小组。由1名医师和1组护士共同负责1例患者的住院治疗护理，在患者入院当天由医护协作小组共同评估患者病情，对评估出的心理问题医护协作小组共同协商解决方案，对治疗、预后的担心由医师现场做解答，对环境、照顾能力担忧时护士也能及时解答；护士每日跟随医师共同查房，让患者时刻感受到医护共同参与自己的治疗方案。 （2）运用科学的心理评估和心理护理方法。通过护理用具创新，设计心理评估尺，根据肿瘤患者心理变化六大分期（体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期）内容将各期的特点和行为表现标注在评估尺上，列举各期不同的沟通技巧方法，尺背面介绍心理放松方法和色彩冥想内容。如当患者表现为恐慌、哭泣、挑衅性行为，并伴有颤抖、心悸、血压升高等一系列生理改变时，此患者处于心理分期中的恐惧期，在恐惧期心理护理方面重点给予医护协作组的陪伴和进行放松训练，根据患者要求可一起陪伴或分别陪伴，并重点讲解放松训练方法给患者，随科室录制的放松训练视频引导患者做放松训练，也可利用现有恢复好的患者现身说法的方法给予心理护理。整理肿瘤患者负性情绪沟通案例，指导临床护士了解不同负性情绪下的不同护理方式；完善健康教育手册内容中如何控制正负情绪内容，将科学的心理调适方法运用到心理护理中；每日15:30~16