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医源性胆总管远段损伤术中诊治及预防 　 作者：吴金术，梁刚，陈梅福，汪新天，杨尽晖 【摘要】 目的 探讨医源性胆总管远段损伤的术中诊治及预防。方法 回顾性分析1990年2月～2005年2月我科收治的26例医源性胆总管远段损伤患者的临床资料。结果 胆扩裸露征（96.2％），注水试验阳性（100％）。外科治疗遵循浅、通、撑、抑4字原则，长臂T管支撑胆总管是有效的手段。全组21例获得随访，平均20.8个月，效果满意。结论 术中胆扩裸露征、注水试验是胆总管远段损伤的有效诊断手段。遵循浅、通、撑、抑4字外科原则，可获满意效果。满意的术野显露是有效的预防措施。 【关键词】 医源性胆总管远段损伤；诊断；治疗；预防 【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and prevention of iatrogenic choledochus injury during operation.Methods Reviewed the case history of above-mentioned reason that treated in department from 1990，2～2005，2.Results Biliary tract sound nudity sign(96.2) water affusion-test (+)100%：the surgical treatment follow four words principle：superficial，communicate，hold，restrain.Using the long arm T tube to support the common bile duct is effect method.Visiting 21 cases，average times are 20.8 months，the effect is satisfying.Conclusion The affusion-test is utility method to diagnose the distal common bile duct injury in operation.Flowing the above mentioned four words principle make the result satisfying.satisfied operation visual field is an effective prevention method. 【Key words】 the distal injury of the choledochus；diagnosis；treatment；prevention 医源性胆总管远段损伤，如不及时正确诊治，其预后十分险恶。1990年2月～2005年2月我科共收治医源性胆总管远段损伤26例，随访3个月～3年，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1990年2月～2005年2月我科共收治各种医源性胆道损伤186例，其中胆总管远段损伤26例(14％，22/186），外院8例，本院18例。全组男18例，女8例，年龄40～65岁，平均51.5（40～65）岁，均为胆总管结石嵌顿。择期手术18例，均为取石过程中致伤。致伤的因素主要是术野显露不良，见表1，致伤的器械均为取石钳或胆扩。胆总管远段损伤的部位是胆总管后壁，占69.2％（16/22），见表2。胆总管远段穿通损伤的术中表现为胆扩或取石钳入腹膜腔裸露征（95.5％），注水试验阳性100％(指用牛角灌洗器［1］向胆总管远段注水，从胰头后、胰头前溢水或十二指肠壁水肿）。见表3。 1.2 手术方法 延长腹壁切口，全方位自动牵开器牵开腹壁切口。右膈下填塞盐水纱布垫，顶出右肝。游离胰头十二指肠，托出胰头十二指肠。做十二指肠降部对系膜缘纵行切开，显露十二指肠乳头。以胆扩经胆总管插入十二指肠，或借助胆道镜，辨清胆总管远段破口，推输尿管导管入十二指肠，引4号丝线经十二指肠入胆总管。再将12号长臂T管长臂［1］经胆总管拖入十二指肠。缝闭胆管切口，直视下剪裁T管横臂，纵行缝闭十二指肠切口。经T管注入生理盐水，证实无胆漏。创面封闭胶粘贴大网膜覆盖胆管、十二指肠切口。 表1 26例致伤因素 （例） 表2 胆总管远段损伤的部位 （例） 表3 胆总管远段穿通损伤的术中表现 （例） 注：*本组中仅10例术中做纤维胆道镜检 2 结果 术毕送返ICU，引流管连接无菌引流袋，配合使用施他林。全组术后无胆漏、十二指肠漏、胰腺炎、十二指肠梗阻、上消化道出血等并发症。3个月后经T管造影，胆道通畅，拔除T管。全组21例获随访，随访时间3个月～3年，